填表人： 联系电话（含手机号）： 传真：

　　请务必填写“填表人”姓名和“联系电话”

　　填表说明：
　　1.此表由法人银行总行汇总下属分行情况填写一份即可；外国银行分行需要分别填写各自的情况。
　　2.拟放贷的项目须逐项列出。
　　3. “资金用途”请根据实际情况，从（1）固定资产投资贷款（2）营运资金贷款（3）贸易融资（4）其它 中选择一项填写。
　　若填写“其它”，请在“备注”栏进一步说明情况。
　　4.“贷款总额”请填写贷款合同金额中本行（分行）承贷部分。
　　5.“项目进度”请根据实际情况，填写（1）已签约（2）洽谈中。
　　6.“政府部门批准或核准文号”一栏要求反映项目是否经政府部门依法审批或核准，不必填企业董事会批准信息。

　　表三：2011年1月至12月中长期外债情况表
　　单位：万美元

序号	银行名称/分行名称	2011年1月至12月发生额	2011年1月至12月还本额	2011年12月31日余额
合计

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