单位名称

第　 完成单位

单位性质

A研究院所　　B学校　 C社会团体　 D事业单位

E国有企业　　F民营企业　 G其他

联系人

联系电话

传真

电子信箱

通讯地址及

邮政编码

对本项目技术创新和应用的贡献：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 单位公章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　　 月　　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　推荐单位公章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　　日

1．主要应用单位目录

应用单位名称

应用起使时间

应用单位

联系人及电话

使用本项目产生的经济效益（万元）

已提交应用证明

（√）

年　 月

年　 月

年　 月

年　 月

]

年　 月

2．技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录

3．知识产权证明目录

授权（申请）项目名称

知识产权类别

国（区）别

申 请 号

授 权 号