申请单位全称

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注册资本

（万元）

法定代表人

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单位网页地址

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电子邮件地址

设立时间

批准机关

单位类型

□基金管理人　　 □基金销售代理人　

销售机构类型

□银行　 □证券公司　□直销　□专业销售机构

经营业务许可证号

企业法人营业执照号

主要高级管理人员（董事长、正副总经理或总裁）情况

姓　名

性别

职务

分管业务

联系电话（含区号）

传　真

移动电话