说明
1．本表一式三份，由司法部和省级司法行政机关各收存一份。申请人依法任职的，应收入其公证员执业档案一份。
2．本表使用Ａ4型纸制作。除“司法部主管部门审核意见”栏外，均以打印方式填写。
3．司法行政机关审核中发现申请人弄虚作假，伪造、变造相关证明材料的，应取消其申请资格。
附件5：
公证员免职报审表
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｜姓 名｜ ｜执业机构｜ ｜
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｜公证员任命决定编号｜ ｜
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｜公证员执业证书编号｜ ｜
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｜ ｜□丧失中华人民共和国国籍 □年满65周岁 ｜
｜免职事由｜□因健康原因不能继续履行职务 □自愿辞职 ｜
｜ ｜□被吊销公证员执业证书 ｜
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｜ 所 ｜ ｜
｜ 在 ｜ ｜
｜ 地 ｜ ｜
｜ 司 ｜ ｜
｜ 法 ｜ ｜
｜ 行 ｜ ｜
｜ 政 ｜ ｜
｜ 机 ｜ ｜
｜ 关 ｜ ｜
｜ 意 ｜ ｜
｜ 见 ｜ 报告机关（印章）： 年 月 日｜
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｜ 省 ｜ ｜
｜ 级 ｜ ｜
｜ 司 ｜ ｜
｜ 法 ｜ ｜
｜ 行 ｜ ｜
｜ 政 ｜ ｜
｜ 机 ｜ ｜
｜ 关 ｜ ｜
｜ 意 ｜ ｜
｜ 见 ｜ 提请机关（印章）： 年 月 日｜
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｜ 司 ｜ ｜
｜ 法 ｜ ｜
｜ 部 ｜ ｜
｜ 主 ｜ ｜
｜ 管 ｜ ｜
｜ 部 ｜ ｜
｜ 门 ｜ ｜
｜ 意 ｜ ｜
｜ 见 ｜ 主管部门（印章）： 年 月 日｜
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