|
所在省(地市、县)
______________________________________
鉴定机构资格证编号
______________________________________
机构主管机关(签章)
______________________________________
填表说明
一、应按所列栏目认真填写，所填内容要真实、准确、完整。
二、本登记表应采用A4规格纸印制，可自行双面复印。
三、除签名需用蓝、黑墨水填写外，其他内容可打印。
四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
五、报备表格一份，同时附电子版。
┌──────┬───────────────┐
│ 备案登记 │ │
│司法鉴定机构│ │
│ 名 称 │ │
├──────┼──┬──────┬───┬─┤
│ │地址│ │邮编 │ │
│ 住 所 │ │ │ │ │
│ ├──┼─┬──┬─┼───┼─┤
│ │电话│ │传真│ │ │ │
├──────┼──┼─┴──┴─┼───┼─┤
│ │姓名│ │性别 │ │
│机构负责人 │ │ │ │ │
│ ├──┼─┬──┬─┼───┼─┤
│ │职务│ │职称│ │电话 │ │
├──────┼──┴─┴──┴─┴───┴─┤
│ 司法鉴定 │ │
│ 业务范围 │ │
│(鉴定事项) │ │
├──────┼───────────────┤
│机构负责人 │ │
│签名或者签章│ │
│ │ 年 月 日 │
└──────┴───────────────┘
┌───────────────────────────────┐
│ 本鉴定机构所属鉴定人名单 │
├──┬───┬──┬────┬────┬────┬──────┤
│ │ │ │鉴定人资│技术职务│ │ │
│序号│姓 名│性别│ │ 或者 │执业类别│ 备 注│
│ │ │ │格证编号│ │ │ │
│ │ │ │ │技术职称│ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼──┼────┼────┼────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└──┴───┴──┴────┴────┴────┴──────┘
第 [1] [2] [3] [4] 页 共[5]页 |
