注：本表一式四份，监理工程师、监理企业、建设单位、项目质监机构各执一份；在□内打√或 ×。
附件5
监理工程师业绩登记截止表
姓名
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| 性别
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| 身份证件号
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是否从业登记
在中标监理企业
| □是
□否
| 交通运输部
监理资格证书号
| □JGJ □JGZ
□JSJ □JSZ
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（姓名） 已于 年 月 日离开我单位中标的 项目 监理合同段。
离开原因：
工作评价：
监理企业负责人签字： （盖章）
年 月 日
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建设单位意见：
建设单位负责人签字： （盖章）
年 月 日
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项目质监
机构意见
| （审核未通过的应说明原因）
项目质监机构负责人签字： （单位盖章）
年 月 日
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