13.5提供中医药特色指标、中医医疗质量监测指标的统计与分析功能。
第五章 门（急）诊医生工作站分系统
第一条 门（急）诊医生工作站分系统是协助门（急）诊医生开展诊疗活动的计算机应用程序。主要功能包括协助医生进行分诊、接诊、门（急）诊病历记录、诊断、电子处方、检查、检验、治疗处置及手术等诊疗活动。本分系统二级医院、三级医院均为基本分系统。
第二条 基本功能
1.患者基本信息
1.1通过唯一标识号码获取患者基本信息；
1.2按照患者诊疗卡号、挂号序号、姓名等不同类型标识查询患者基本信息；
1.3支持患者基本信息修改及补充完善；
1.4通过患者唯一标识、不同类型标识号获取患者诊疗信息。
2.就诊管理
2.1通过电子排队叫号功能分诊和接诊患者，支持自动和手动叫号；
2.2自动采集就诊患者的就诊日期、就诊科室、就诊医生；
2.3支持以自由文本方式录入诊断和手术名称；
2.4提供对诊断进行分类编码录入（编目）的功能，如疾病分类编码、中医病证分类与代码、中医临床诊疗术语等，支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索；
2.5提供将门（急）诊就诊记录加入患者就诊史、诊断史和用药史的功能；
2.6支持查询各病区床位使用率及空床信息；
2.7提供开具电子住院证的功能；
2.8（推荐功能）支持录入临床药物试验病历，并记录到患者门（急）诊病历中；
2.9（推荐功能）提供诊间预约功能；
2.10（推荐功能）支持复诊病人凭诊疗卡直接在医生工作站就诊。
3.提供中医电子病历书写功能（具体功能见“第四章中医电子病历分系统基本功能规范第二条3.病历书写”）
4.医嘱管理
4.1一般功能
4.1.1在所有医嘱录入界面显示患者标识号、姓名、性别、年龄；
4.1.2在所有医嘱录入界面显示药物过敏信息；
4.1.3自动记录医嘱录入时间和录入者；
4.1.4提供临床药品、诊疗项目等字典及分类检索、编码检索、关键词检索等功能；
4.1.5显示患者既往就诊医嘱，供参考和选择录入；支持将既往医嘱复制生成新医嘱，允许医生对新医嘱进行修改；
4.1.6提供录入成组医嘱的功能；
4.1.7（推荐功能）提供医嘱两级双签名功能，由不具有相应资质的医务人员录入医嘱，再由具备资质的医生签名确认医嘱；
4.1.8提供以自由文本方式录入医嘱嘱托的功能；
4.1.9提供医嘱合理性检查功能，包括格式和内容的合理性检查；
4.1.10实时自动计算门（急）诊医嘱费用，包括本条医嘱费用和全部医嘱处方总费用；
4.1.11提供医保政策的查询、符合性自动检查和提示功能；
4.1.12提供基于模板的医嘱录入功能，用户可选择模板中单条或多条医嘱；
4.1.13提供处方打印功能，打印格式符合相关规定要求。
4.2药品医嘱
4.2.1提供药品医嘱录入功能，包括药品名称、剂型、规格、剂量、使用频次、给药途径、录入时间、使用起止时间、使用备注、嘱托等内容；4.2.2在药品辅助录入界面中显示药物说明书，包括用法、常用量、不良反应等；
4.2.3实时提供药品库存情况和价格信息；
4.2.4提供基本的用药合理性检查功能，包括药物剂量、用法、用药权限等；
4.2.5提供药物过敏反应、药品配伍禁忌的自动审查和提示功能；
4.2.6提供基本用药目录检查和提示功能；
4.2.7提供本专科常用药物列表、本医生常用药物列表等；
4.2.8提供基本药物目录、抗生素分级管理的功能；
4.2.9提供麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的权限管理功能；
4.2.10支持按药品商品名或通用名、药品作用分类查找药品；
4.2.11提供药品批次、皮试提示功能，支持主动提示有新的皮试阳性结果；
4.2.12提供中、西药超常规剂量用药的警示和双签名确认功能；
4.2.13提供中药处方妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中药的用法用量等警示和双签名确认功能；
4.2.14提供中药处方用法字典的维护和调用功能，如煎服、外用等；
4.2.15支持开具中药脚注，如先煎、后下等；
4.2.16提供中药处方中重复用药的警示功能，允许医生进行修改；
4.2.17提供中药处方基于中药方剂的录入功能，用户可以选择中药方剂中单条或多条，允许增加、删除和修改其内容；
4.2.18提供医保等用药信息提示功能，如医保类别、自费比例等。
4.3检查、检验医嘱
4.3.1支持录入各类检查、检验类医嘱；
4.3.2提供检查、检验医嘱字典，包括项目、取材部位和标本材料等字典；
4.3.3支持录入申请单时自动获取患者的基本信息和临床诊疗信息；
4.3.4提供各类检查、检验申请单模板的功能；
4.3.5（推荐功能）提供结构化检查申请单模板，支持用户关键词选择填写申请单内容；
4.3.6提供申请检查、检验加急功能；
4.3.7支持检查、检验执行状态查询；
4.3.8提供各类申请单打印功能；
4.3.9（推荐功能）提供有关检查、检验医嘱的参考知识，包括注意事项和检查、检验流程等。
4.4治疗医嘱
4.4.1支持录入各类治疗医嘱；
4.4.2提供治疗医嘱字典，包括项目、部位等；
4.4.3支持录入申请单时自动获取患者的基本信息和临床诊疗信息；
4.4.4提供各类治疗申请单模板的功能；
4.4.5（推荐功能）提供治疗申请单模板的功能，支持用户选择关键词填写申请单内容。
4.5非药物中医技术治疗医嘱
4.5.1支持录入非药物中医技术治疗医嘱，提供非药物中医技术治疗医嘱字典；
4.5.2支持针灸治疗医嘱录入穴位、治法、针法、灸法及留针时间等内容；
4.5.3支持推拿治疗医嘱录入部位、治法、手法、治疗时间等内容；
4.5.4（推荐功能）提供常见疾病针灸处方的自动提示和咨询功能，包括主穴、配穴和针灸手法等；
4.5.5（推荐功能）提供按经络、部位及人体各视面图检索功能；
4.5.6（推荐功能）提供常规穴位定位方法、针刺方向、深度、灸法及其功能、适应证、不良反应及禁忌证等信息。
4.6医嘱模板
4.6.1提供医嘱模板的创建、修改和删除功能；
4.6.2提供医嘱模板的权限分类管理功能，医嘱模板包括公共模板、科室模板和个人模板；
4.6.3支持根据医嘱内容快速生成新模板；
4.6.4提供中医经典处方、科研处方、协定处方、成组医嘱等具有中医特色模板的创建与编辑功能，对特殊方药提供保密措施；
4.6.5（推荐功能）提供构建模板的工具，支持用户定制诊疗项目申请单；
4.6.6（推荐功能）支持根据患者条件查询对应的医嘱模板。
4.7打印功能
4.7.1打印电子处方；
4.7.2打印检查、检验申请单。
5.提供合理用药监控功能（具体功能见“第十六章合理用药监测分系统基本功能规范”）
6.检查、检验报告查询
6.1主动提示有新的检查、检验结果生成；
6.2主动提示检查、检验结果的异常指标；
6.3提供查阅各类检查、检验报告的功能，支持查询初步报告和确认报告；
6.4在显示检验结果时，提供检验结果正常参考值；
6.5对数值型检验结果，提供历史结果的图形化展现功能；
6.6对文字型检验结果，提供历史结果的对照显示功能；
6.7（推荐功能）提供检查报告相关的影像或波形展现功能，对影像提供基本的浏览处理和测量功能；
6.8（推荐功能）提供查阅各类检查、检验的当前执行状态的功能，执行状态包括预约、登记、标本采样、完成检查、生成初步报告及审核确认报告等；
6.9提供报告单打印功能。
7.（推荐功能）传染病监测及上报
7.1提供传染病报告单填写和上报的功能；
7.2支持根据患者诊断自动触发上报录入界面；
7.3提供传染病监测的查询及统计功能；
7.4（推荐功能）提供传染病报告审核功能；
7.5提供传染病字典维护功能，支持添加需要上报的传染病。
8.随访管理
8.1支持各科室根据授权制订和修改随访调查表，如随访问题表和随访答案表等；
8.2提供临床表现、医生诊断意见等模板定义的功能；
8.3支持设定随访天数，自动显示到期随访患者名单；
8.4支持电话随访、信函随访和病人随访等方式；
8.5支持通过模板录入随访记录；
8.6随访登记：支持自动生成随访登记簿，记录患者姓名、随访日期、随访医生、上级审核医生等信息；
8.7（推荐功能）支持委托社区随访；
8.8提供随访信息查询与统计功能。
9.查询与统计
9.1支持医生按权限调阅患者诊疗信息，包括历次门（急）诊记录、住院记录、检查和检验结果及比较等；
9.2支持按权限查询医生业务量；
9.3提供中医药特色指标、中医医疗质量监测指标的统计与分析功能。
10.（推荐功能）科研分析
10.1提供根据临床科研要求检索分析病历数据的功能；
10.2支持数据统计和绘制多种统计图；
10.3支持数据加工处理，包括前瞻性研究、回顾性研究等。
第六章 住院医生工作站分系统
第一条 住院医生工作站分系统是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序，主要功能包括协助进行诊断、医嘱、检查、检验、治疗、手术以及会诊、转科、出院等诊疗活动。
本分系统二级医院、三级医院均为基本分系统。
第二条 基本功能
1.患者基本信息
1.1通过唯一标识号码获取患者基本信息；
1.2按照患者住院号、姓名及诊疗卡号等不同类型标识号查询患者基本信息；
1.3支持患者基本信息的修改和补充完善；
1.4通过唯一标识号码、不同类型标识获取患者诊疗信息；
1.5（推荐功能）通过患者唯一标识获取患者电子病历信息。
2.病案首页生成
2.1自动采集住院患者入院信息，包括入院日期、出院日期、入院科室、出院科室、入院诊断和出院诊断等；
2.2提供根据患者住院医疗记录，自动生成首页住院天数、确诊日期、手术及操作、费用、护理等信息；
2.3提供中西医诊断、手术操作分类编码录入（编目）的功能；
2.4提供病案首页数据自动校验规则的创建和修改功能，支持根据校验规则对病案首页进行数据校验；
2.5提供按分类、关键词检索疾病诊断和手术编码的功能。
3.提供中医电子病历的书写功能（具体功能见“第四章中医电子病历分系统基本功能规范第二条3.病历书写”）。
4.医嘱管理
4.1一般功能
4.1.1在所有医嘱录入界面显示患者标识号、姓名、性别和年龄；
4.1.2在所有医嘱录入界面显示患者药物过敏标志；
4.1.3自动记录医嘱录入时间、录入者；
4.1.4（推荐功能）提供医嘱两级双签名功能，由不具有相应资质的医务人员录入医嘱，再由具备资质的医生签名确认医嘱；
4.1.5提供长期医嘱、临时医嘱和中药处方医嘱录入功能和长期医嘱的停止功能；
4.1.6提供单一操作停止所有医嘱的功能，如出院医嘱、分娩和手术医嘱、转抄医嘱等；
4.1.7提供补录医嘱功能；
4.1.8提供录入备用医嘱（条件医嘱）功能；
4.1.9提供录入成组医嘱功能；
4.1.10（推荐功能）支持提前录入在将来某时刻生效或停止执行的医嘱；
4.1.11提供医嘱的作废（撤销）功能，支持按照医疗规范规定禁止作废（撤销）医嘱；
4.1.12提供产妇单胎或多胎新生儿医嘱录入功能；
4.1.13提供基于模板的医嘱录入功能，用户可以选择模板中单条或多条医嘱，插入（添加）或删除医嘱；
4.1.14提供临床药品、诊疗项目等字典及分类检索、编码检索和关键词检索等功能，供用户录入医嘱使用；
4.1.15提供使用自由文本录入非字典医嘱、嘱托的功能；
4.1.16提供录入非本院药物、诊疗项目的功能，支持开具药品外购处方，或开具到外院诊疗的申请单；
4.1.17提供以当前执行医嘱、所有医嘱、已停止医嘱、医嘱类型等为过滤条件显示患者医嘱的功能；
4.1.18提供医嘱合理性检查功能，包括格式和内容的合理性检查；
4.1.19（推荐功能）提供实时、自动计算医嘱费用的功能，包括本次医嘱费用和当日全部医嘱总费用；
4.1.20（推荐功能）提供实时的患者账户资金信息；
4.1.21提供医保政策查询、医保政策符合性自动检查和提示功能，支持多套医保政策；
4.1.22（推荐功能）支持在医嘱录入过程中提供临床路径参考信息；
4.1.23提供将已录入的医嘱自动关联到相应的病程记录的功能；
4.1.24（推荐功能）提供长期医嘱重整功能。
4.2药品医嘱
4.2.1提供药品医嘱录入功能，包括药品名称、剂型、规格、剂量、使用频次、给药途径、录入时间、使用的起止时间及使用备注等内容；4.2.2实时提供药品库存情况和价格信息；
4.2.3提供基本的用药合理性检查功能，包括药物剂量、用法和用药权限等合理性检查；
4.2.4提供药物过敏反应和药品配伍禁忌的自动审查及提示功能；
4.2.5提供基本用药目录检查和提示功能；
4.2.6提供本专科常用药物列表，本医生常用药物列表等；
4.2.7提供中、西药超常规剂量用药的警示功能，提供双签名确认功能；
4.2.8提供抗生素分级管理以及麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的权限管理功能；
4.2.9支持按药品名称、药品作用分类查找药品；
4.2.10提供药品批次、皮试提示功能，支持主动提示患者有新的皮试阳性结果；
4.2.11提供中药妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中药的用法用量等警示和双签名确认功能；
4.2.12提供中药处方用法字典的维护和调用功能，如煎服、外用等；
4.2.13支持开具中药脚注，如先煎、后下等；
4.2.14提供中药处方中重复用药的警示功能，并允许医生进行修改；
4.2.15提供医保等用药信息提示功能，如医保类别、自费比例等；
4.2.16（推荐功能）提供临床用药的临床路径建议功能；
4.2.17提供出院带药处方功能。
4.3检查、检验医嘱
4.3.1提供录入各类检查、检验类医嘱的功能；
4.3.2支持录入申请单时自动获取患者基本信息和临床诊疗信息；
4.3.3提供各类检查、检验申请单模板；
4.3.4（推荐功能）提供结构化检查申请单模板，支持用户选择关键词填写申请单内容；
4.3.5提供申请单内容合理性检查功能，包括格式和内容合理性检查；
4.3.6提供申请检查、检验加急功能；
4.3.7（推荐功能）提供检查、检验执行状态查询功能；
4.3.8提供检查、检验医嘱的临床路径建议；
4.3.9提供各类检查、检验申请单打印功能；
4.3.10（推荐功能）提供有关检查、检验医嘱的参考知识，包括医疗知识和检查、检验流程知识。
4.4治疗医嘱（具体功能见“第五章门（急）诊医生工作站分系统第二条4.4治疗医嘱）
4.5非药物中医技术治疗医嘱（具体功能见“第五章门（急）诊医生工作站分系统第二条4.5非药物中医技术治疗医嘱）
4.6医嘱模板（具体功能见“第五章门（急）诊医生工作站分系统第二条4.6医嘱模板）
5.提供合理用药监控功能（具体功能见“第十六章合理用药监测分系统基本功能规范”）。
6.手术管理
6.1提供手术申请、审核、修改和取消功能；
6.2支持加急手术申请；
6.3提供麻醉字典和手术字典；
6.4支持格式化录入、自由文本录入麻醉方式和手术名称；
6.5提供手术安排查询功能，包括未安排手术、已安排手术、已完成手术、已取消手术等；
6.6提供手术麻醉医嘱和账单查询功能；
6.7提供手术申请权限管理功能。
7.会诊管理
7.1提供会诊申请功能，支持加急申请；
7.2提供会诊申请单和会诊记录模板的创建、修改和删除功能；
7.3提供会诊邀请实时提醒功能；
7.4支持会诊科室在线查看患者病历并书写会诊记录；
7.5提供会诊记录打印功能；
7.6提供会诊状态、会诊记录和会诊及时性查询功能。
8.检查、检验报告查询
8.1主动提示患者有新的检查、检验结果生成；
8.2主动提示患者检查、检验结果中存在异常指标；
8.3提供查阅各类检查、检验报告的功能，支持设定是否查询初步报告和确认报告；
8.4在显示检验结果时，提供检验结果正常参考值，正常参考值应当包括与正常值相关的性别、年龄及生理周期等因素；
8.5（推荐功能）危急值管理
8.5.1自动接收危急值报警，支持通过声音、图形等方式提醒医生查看报警信息；
8.5.2支持临床医生确认接收报警，自动记录警报接收医生姓名和接收时间；
8.5.3支持记录处理情况，生成危急值处理登记簿，内容包括检验日期、患者姓名、住院号、科室、病区、床号、检验项目、检验结果、复检结果、报告人、报警时间、接收人、接收时间、处理措施等。
8.6对于数值型检验结果，提供历史结果的图形化展现功能；
8.7对于文字型检验结果，提供历史结果的对照显示功能；
8.8提供检查报告相关的影像或波形展现功能，对影像提供基本的浏览处理和测量功能；
8.9（推荐功能）提供查阅各类检查、检验的当前执行状态的功能，执行状态包括预约、登记、标本采样、完成检查、生成初步报告、审核确认报告等；
8.10提供报告单打印功能。
9.（推荐功能）传染病监测与上报（具体功能见“第五章门（急）诊医生工作站分系统第二条7.传染病监测及上报”）
10.（推荐功能）医院感染监测与上报
10.1提供医院感染动态监测的功能；
10.2提供医院感染病例上报的功能；
10.3提供医院感染病例统计与查询的功能；
10.4提供医院感染病例报告审核的功能。
11.查询与统计
11.1支持医生按权限调阅患者诊疗信息，包括历次门（急）诊、住院记录，检查、检验结果及比较等；
11.2支持护理文书信息查询；
11.3支持医嘱执行情况、病床使用情况、中药处方和患者费用明细等查询；
11.4提供医疗费用、手术分级管理、中医临床路径管理、单病种质量控制、平均住院日、术前平均住院日及床位使用率等医疗业务统计分析的功能；
11.5提供中医药特色指标、中医医疗质量监测指标的统计与分析功能。
12.（推荐功能）科研分析
12.1提供根据临床科研要求检索分析病历数据的功能；
12.2提供数据统计功能，支持多种统计图形；
12.3提供数据加工处理功能，包括前瞻性研究、回顾性研究等。
13.（推荐功能）移动临床业务：支持使用移动设备查询患者的医疗记录，记录病情，下达医嘱等。
第七章 门（急）诊护士工作站分系统
第一条 门（急）诊护士工作站分系统是协助门（急）诊护士对门（急）诊患者完成抽血、输液、注射、治疗等工作的计算机应用程序。主要功能包括协助护士管理留观和输液病人，核对并处理医嘱，补录治疗费用等。本分系统二级医院、三级医院均为基本分系统。
第二条 基本功能
1.患者基本信息管理
1.1通过唯一标识号码获取患者基本信息；
1.2支持按照患者诊疗卡号、挂号序号、发票号和姓名等不同类型标识查询患者基本信息；
1.3支持通过患者唯一标识、不同类型标识和基本信息等查询患者诊疗信息。
2.床位管理
2.1提供分配床位或座位的功能；
2.2支持转床和包床。
3.医嘱处理
3.1通过患者唯一标识、诊疗卡号、发票号和挂号序号等获取医嘱信息；
3.2提供新开医嘱列表和核对确认功能；
3.3医嘱执行：自动记录医嘱核对者、核对时间、执行者和执行时间；
3.4支持根据医嘱内容生成临床需要的各种执行单，提供各类执行单（包括输液卡、瓶签等）打印功能；
3.5支持过敏试验结果的录入，支持过敏试验结果在护理记录中自动显示；
3.6提供医嘱核对和执行情况查询功能；
3.7（推荐功能）支持使用移动设备执行医嘱，提供床旁（座位旁）医嘱执行过程中患者姓名、床号、医嘱内容的核对，以及皮试结果录入等功能；
3.8（推荐功能）提供检查、检验标本条形码打印功能；
3.9支持将医嘱执行情况反馈至门（急）诊医生工作站，如过敏试验结果，检验标本采集时间等；
3.10支持记录皮试开始时间和提醒查看皮试结果。
4.护理记录
4.1提供三测单、四测单及危重患者护理记录单等护理文书的书写功能；
4.2支持护理文书按相应格式打印。
5.检查、检验报告查询（具体功能见“第五章门（急）诊医生工作站分系统第二条6.检查、检验报告查询）
6.费用管理
6.1提供收费开单和退费开单功能，如一次性材料费、治疗费等；
6.2提供账单模板功能。
7.打印功能
7.1打印门（急）诊病历、留观病历和门（急）诊电子处方等；
7.2打印检查和检验报告单。
8.护理管理
8.1提供护理工作量统计功能；
8.2支持护士长工作手册书写。
第八章 住院护士工作站分系统
第一条 住院护士工作站分系统是协助病房护士对住院患者完成日常护理工作的计算机应用程序。主要功能包括协助护士完成住院管理、床位管理、医嘱处理、费用管理、药品管理和护理文书书写等工作。
