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附件1
赴台人员报名表
（单位公章）
姓名（中文）
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| 姓名（英文）
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| 曾用名
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| 出生日期
| 年 月 日
| 出生地
| 省 县
| 性 别
| □ 男
□ 女
| 身份证号
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| 户口所在地
| 省 县
| 民 族
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| 学 历
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| 职务、职称
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| 行政级别
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| 家庭住址
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| 家庭电话
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| 曾任（何时何地）人大代表、政协委员
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| 现任（何时何地）人大代表、政协委员
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| 单 位
（人事档案）
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| 地 址
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| 电 话
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| 手 机
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| 邮 编
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| □ 初次入台 □ 再次入台
| 兼职单位
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| 兼职职务
| | 申请人
亲属
状况
| 称呼
| 姓名
| 出生年月
| 存（殁）
| 职业
| 现住址
| 父
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| | | | | 母
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| | | | | 配偶
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| | | | | 子
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| | | | | 女
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| | | | | 联系人
| 联系部门
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| 联系人
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| 职务
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| 联系电话
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| 联系传真
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| 手机
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