根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.根据检查结果，评定术前分期；
2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：
（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；
（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗＋ 标准D2手术、新辅助化疗＋标准D2手术；
3.根据术后病理结果决定术后治疗方案：
（1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。
（2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。
（3）T3，T4，或任何T，N＋，M0：放疗＋同时予以氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂序贯5-Fu或卡培他滨或ECF方案。
（四）标准住院日为11-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3-6天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、消化道肿瘤标记物检查；
（3）胸片、心电图；
（4）门诊或入院后完成电子胃镜、腹部平扫和增强CT、盆腔超声。
2.根据患者病情选择的检查项目：
（1）超声内镜：评估肿瘤浸润深度；
（2）钡餐检查：了解胃病变的形态和功能情况，有无胃出口梗阻，近端胃癌侵犯食道情况；
（3）存在心肺基础疾病或者老年体弱病人：术前肺功能、超声心动图检查、血气分析和24小时动态心电图（可门诊完成）；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。
3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第4-7天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉。
2.手术方式：根据胃癌的病变部位及大小选择不同的术式，如胃窦癌标准D2根治术、胃体癌标准D2根治术、食管胃结合部癌D2标准根治术。
3.术中腹腔或胃肠道内置物：肠内营养穿刺套管和引流管等。
4.术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物，视情况使用止血药、血管活性药物、腹腔内化疗药物。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查（建议各组淋巴结分别取检），必要时行术中冰冻病理学检查。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的检查项目：
根据患者情况复查实验室检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胃肠道肿瘤标记物等。必要时应行其它相关检查（胸片、CT、B超、造影等）。
2.术后用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）根据病情，按照《国家基本药物》目录要求选择：制酸剂、止吐药、止血药、化痰药、营养药物、促胃肠动力药等。
3.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。
4.监测胃肠道功能恢复情况，指导患者术后饮食。
5.观察伤口情况，定期换药。
（十）出院标准。
1.无明显不适主诉，生命体征正常，血液学化验无明显异常。
2.进半流食后无腹部不适，无需静脉营养支持。
3.伤口愈合良好、腹腔（或胸腔）引流管拔除。
4.不需要住院处理的其它并发症或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前分期难确定者可行腹腔镜探查等进行胃癌分期。
2.对手术产生影响的合并症及并发症，如肠梗阻、腹腔感染等，需要进行相关的诊断和治疗。
3.新辅助放化疗可提高手术切除率。
4.术后出现严重并发症及合并症者。
二、胃癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）
行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
_ 年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：11-18天
日期
| 住院第1天
| 住院第2-5天
| 住院第3-6天（术前第1天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成住院病历和首次病程记录
□ 开具检查检验单
□ 上级医师查房
□ 初步确定诊治方案和特殊检查项目
| □ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 根据体检、胃镜、CT、活检病理结果等，进行术前讨论，确定治疗方案
| □ 申请手术及开手术医嘱
□ 住院医师完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□ 完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）
□ 向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书
□ 必要时预约ICU
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 外科二或三级护理常规
□ 饮食：根据患者情况而定
临时医嘱：
□ 血常规＋血型、尿常规、大便常规＋潜血
□ 凝血功能、血电解质、肝肾功能、消化系统肿瘤标志物、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸片
□ 胃镜、上腹部CT平扫＋增强、盆腔B超（可门诊检查）
□ 必要时行血气分析、肺功能、超声心动图、超声内镜、钡餐
| 长期医嘱：
□ 外科二或三级护理常规
□ 饮食：根据患者情况而定
□ 患者既往基础用药
□ 若有胃出口梗阻或轻中度营养不良者，则予胃肠减压或肠外营养治疗
□ 其它相关治疗
临时医嘱：
□ 相关专科医生的会诊单
□ 若有胃出口梗阻，术前应予胃管减压
□ 复查有异常的检验及检查结果
| 长期医嘱：
□ 外科二或三级护理常规
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：
□ 1）常规准备明日在气管内全麻下或硬膜外麻醉下行胃癌根治术
□ 2）备皮
□ 3）药物过敏试验
□ 4）术前禁食4-6小时，禁饮2-4小时
□ 5）必要时行肠道准备
□ 6）麻醉前用药
□ 7）术前留置胃管和尿管
□ 术中特殊用药带药
□ 备血
□ 带影像学资料入手术室
|
主要
护理
工作
| □ 入院介绍
□ 入院评估
□ 健康教育
□ 活动指导
□ 饮食指导
□ 病人相关检查配合的指导
□ 病情观察
□ 心理支持
| □ 静脉抽血
□ 健康教育
□ 饮食指导
□ 疾病知识教育
□ 术前指导
□ 治疗护理
□ 病情观察
□ 心理支持
| □ 健康教育
□ 饮食：术前禁食禁饮
□ 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物
□ 告知患者及家属术前流程及注意事项
□ 备皮、配血、胃肠道准备等
□ 术前手术物品准备
□ 病情观察
□ 促进睡眠（环境、药物）
□ 心理支持
|
病情变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
日期
| 住院第4-7 天（手术日）
| 住院第 5-8天
（术后第1天）
|
术前与术中
| 术后
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 送病人入手术室
□ 麻醉准备，监测生命体征
□ 施行手术
□ 术中用药或输血
□ 保持各引流管通畅
□ 解剖标本，送病理检查
| □ 麻醉医师完成麻醉记录
□ 完成术后首次病程记录
□ 完成手术记录
□ 向患者及家属说明手术情况
| □ 上级医师查房
□ 观察病情变化
□ 引流量和性状
□ 检查手术伤口，更换敷料
□ 分析实验室检验结果
□ 维持水电解质平衡
□ 住院医师完成常规病程记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 胃癌常规护理
□ 禁食
临时医嘱：
□ 手术前0.5小时使用抗菌药物
□ 液体治疗
□ 相应治疗（视情况）
| 长期医嘱：
□ 胃癌术后常规护理
□ 一级护理
□ 禁食水
□ 监测生命体征
□ 记录24小时液体出入量
□ 常规雾化吸入Bid或Tid
□ 胃管接负压瓶吸引并记量（酌情）
□ 腹腔引流管接负压吸引并记量
□ 尿管接尿袋记尿量
□ 预防性抗菌药物使用
□ 监测血糖（视情况）
□ 必要时测定中心静脉压
□ 必要时使用制酸剂、止血药及生长抑素
临时医嘱：
□ 吸氧
□ 液体治疗
□ 术后当天查血常规和血电解质
□ 必要时查血尿淀粉酶、出凝血功能等
□ 明晨查血常规、电解质和肝功能
| 长期医嘱：（参见左列）
□ 患者既往基础用药
□ 肠外营养治疗
临时医嘱：
□ 液体治疗及纠正水电解质失衡
□ 更换手术伤口敷料
□ 必要时测定中心静脉压
□ 根据病情变化施行相关治疗
|
主要
护理
工作
| □ 术晨按需清洁肠道、停留胃管、尿管
□ 健康教育
□ 饮食指导：禁饮禁食
□ 指导术前注射麻醉用药后注意事项
□ 安排陪送病人入手术室
□ 心理支持
□ 术后麻醉单位准备
| □ 术后活动：去枕平卧6小时，协助改变体位及足部活动
□ 禁食、禁饮
□ 密切观察患者情况
□ 并发症的观察与预防
□ 生活护理（一级护理）
□ 疼痛护理、皮肤护理
□ 管道护理及指导、营养支持护理
□ 记录24小时出入量
□ 心理支持（病人及家属）
□ 陪人宣教
| □ 体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位。
□ 密切观察患者情况
□ 并发症的观察与预防
□ 生活护理（一级护理）
□ 疼痛护理、皮肤护理
□ 管道护理及指导
□ 营养支持护理
□ 记录24小时出入量
□ 心理支持（病人及家属）
□ 康复指导（运动指导）
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
日期
| 住院第 6-9天
（术后第2-3天）
| 住院第 8-10天
（术后第4-6天）
| 住院第 11-18天
（出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房
□ 观察病情变化
□ 观察引流量和性状
□ 复查实验室检查
□ 住院医师完成常规病程记录
□ 必要时予相关特殊检查
| □ 上级医师查房
□ 观察腹部、肠功能恢复情况
□ 观察引流量和颜色
□ 根据手术情况和术后病理结果，进行肿瘤分期与后续治疗评定
□ 住院医师完成常规病程记录
□ 必要时予相关特殊检查
| □ 上级医师查房
□ 伤口拆线
□ 明确是否符合出院标准
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 通知出入院处
□ 通知患者及家属
□ 向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗及相关并发症的处理等
□ 出院小结、诊断证明书及出院须知交予患者
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 继续监测生命体征（视情况）
□ 拔除引流管（视情况）
□ 拔除胃管（视情况）
□ 拔除尿管（视情况）
□ 肠外营养支持或液体治疗
□ 无感染证据时停用抗菌药物
临时医嘱：
□ 其它相关治疗
□ 血常规、生化、肝肾功能等
| 长期医嘱：
□ 二或三级护理（视情况）
□ 肛门排气后改流质饮食
□ 拔除深静脉留置管（视情况）
□ 停止记24小时出入量
□ 逐步减少或停止肠外营养或液体治疗
临时医嘱：
□ 补充进食不足的液体支持
□ 复查血常规、生化、肝功能等
□ 必要时行胸片、CT、B超、造影等检查
| 临时医嘱：
□ 伤口拆线并告知出院后注意事项
出院医嘱：
□ 出院后相关用药
|
主要
护理
工作
| □ 体位与活动：取半坐或斜坡卧位，指导床上或床边活动
□ 饮食：禁食
□ 疼痛护理、皮肤护理
□ 遵医嘱拔除胃管、尿管
□ 生活护理（一级护理）
□ 观察腹部体征及肠道功能恢复的情况
□ 并发症的观察与预防
□ 营养支持护理
□ 心理支持（病人及家属）
□ 康复指导
| □ 体位与活动：自主体位，鼓励离床活动
□ 指导清流质、流质至半流质饮食
□ 协助或指导生活护理
□ 并发症的观察与预防
□ 营养支持护理
□ 康复指导
□ 按二级护理常规护理
| □ 出院指导
□ 办理出院手续
□ 复诊时间
□ 作息、饮食、活动
□ 服药指导
□ 日常保健
□ 清洁卫生
□ 疾病知识及后续治疗
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
脾破裂临床路径
（2011年版）
一、脾破裂临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0）
行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术（ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、全国高等学校教材八年制《外科学》（人民卫生出版社，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社出版，第7版）。
1.有外伤史，也可无明确外伤史。
2.左上腹疼痛，可伴有内出血表现（脾被膜下或中央型破裂，内出血表现可不明显）。
3.腹部B超或CT扫描可有阳性发现。
4.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、全国高等学校教材八年制《外科学》（人民卫生出版社，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社出版，第7版）。
经保守治疗无效行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术。
（四）标准住院日为8-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D73.5/S36.0脾破裂疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.急诊必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）腹部B超或腹部CT；
（4）胸片、心电图（休克时可行床边心电图，必要时待血流动力学稳定后行胸片检查）。
（5）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。
2.根据病情可选择的检查项目：
（1）血、尿淀粉酶。
（2）头颅CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。
3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.手术方式：根据脾破裂损伤情况选择脾破裂修补、部分脾切除及全脾切除术等。
3.术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物（晶体、胶体）、止血药、血管活性药物。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：术后标本送病理学检查。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.生命体征监测，严密观察有无再出血等并发症发生。
2.术后用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物。
（2）可选择用药：如制酸剂、止血药、化痰药等。
3.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。
4.指导患者术后饮食。
5.伤口处理。
6.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。
（十）出院标准。
1.切口无明显感染，引流管拔除。
2.生命体征平稳，可自由活动。
3.饮食恢复，无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.观察和治疗过程中发现合并其他腹腔脏器损伤者，影响第一诊断的治疗时，需同时进行治疗，进入相关路径。
2.手术后出现伤口脂肪液化或感染、腹腔感染、胰瘘等并发症，可适当延长住院时间，费用增加。
3.非手术治疗患者住院时间可延长至2-3周。
二、脾破裂临床路径表单
适用对象：第一诊断为脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0）
行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术（ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：8-15天
日期
| 住院第1天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 开化验单及B超检查（或CT扫描）
□ 诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗
□ 配血及输血
□ 补液及抗休克治疗
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 上级医师查房并判断是否需要急诊手术，并作术前评估
□ 申请急诊手术并开手术医嘱
□ 完成住院病历、首次病程记录、上级医师意见及术前小结
□ 完成术前总结、手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□ 向患者及家属交代病情及手术安排，围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 脾脏损伤护理常规
□ 一级护理
□ 禁食
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、血型、尿常规
□ 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查
□ 配血及输血
□ 胸片和心电图（视情况）
□ 腹部B超（或腹部CT）
□ 深静脉置管
□ 腹腔穿刺或腹腔灌洗
| □ 扩容、补液
□ 心电、血压、血氧饱和度监测
□ 术前医嘱：
□ 1）拟急诊气管内全麻下行剖腹探查、脾切除术
□ 2）备皮
□ 3）术前禁食、禁饮
□ 4）麻醉前用药
□ 5）术前留置胃管和尿管
□ 术中特殊用药
□ 带影像学资料入手术室
|
主要
护理
工作
| □ 入院介绍
□ 入院评估
□ 治疗护理
□ 静脉抽血、配血（必要时）
□ 建立静脉通道，补液、扩容
□ 密切观察患者情况
| □ 健康教育
□ 活动指导：限制
□ 饮食指导：禁食
□ 疾病知识指导
□ 用药指导
□ 患者相关检查配合的指导
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
医师
签名
| |
日期
| 住院第1天（手术日）
| 住院第2-3天
（术后第1-2天）
|
术前与术中
| 术后
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 陪送患者入手术室
□ 麻醉准备，监测生命体征
□ 施行手术
□ 保持各引流管通畅
| □ 麻醉医师完成麻醉记录
□ 完成术后首次病程记录
□ 完成手术记录
□ 向患者及家属说明手术情况
□ 监测生命体征
□ 保持腹腔引流管通畅引流
□ 术后切除脾脏标本送病理学检查
| □ 上级医师查房
□ 观察病情变化
□ 观察引流量和性状，视引流情况拔除引流管及尿管
□ 观察手术伤口
□ 分析实验室检验结果
□ 维持水电解质平衡
□ 住院医师完成常规病程记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 脾脏损伤护理常规
□ 一级护理
□ 禁食
临时医嘱：
□ 术前0.5小时开始滴抗菌药物
□ 术中冰冻检查
| 长期医嘱：
□ 按剖腹探查、脾切除术后常规护理
□ 一级护理
□ 禁食
□ 心电监护
□ 常规雾化吸入Bid
□ 胃管接负压瓶吸引并记量（根据手术情况决定）
□ 尿管接尿袋
□ 腹腔引流管接负压吸引并记量
□ 记录24小时出入总量
□ 化痰药、制酸剂（必要时）
□ 抗菌药物
临时医嘱：
□ 吸氧
□ 急查血常规和血生化
□ 补液治疗
□ 使用止血药
□ 使用血管活性药物（必要时）
| 长期医嘱：
□ 医嘱同左
临时医嘱：
□ 葡萄糖液和盐水液体支持治疗
□ 肠外营养支持（根据患者和手术情况决定）
□ 伤口换药
□ 停心电监护
□ 复查血常规和血生化等检查
□ 无感染证据时停用抗菌药物
|
主要
护理
工作
| □ 术前健康教育
□ 术前禁食、禁饮
□ 指导术前更衣、取下假牙等饰物
□ 告知患者及家属术前流程及注意事项
□ 进行备皮、配血、停留胃管、尿管等术前准备
□ 术前手术物品准备
□ 安排陪送患者入手术室
□ 心理支持
| □ 术后活动：平卧，去枕6小时，协助改变体位及足部活动
□ 吸氧（必要时）
□ 禁食、禁饮
□ 密切观察患者病情
□ 疼痛护理、皮肤护理
□ 管道护理及指导
□ 生活护理（一级护理）
□ 记录24小时出入量
□ 营养支持护理
□ 用药指导
□ 静脉抽血（遵医嘱）
□ 心理支持
| □ 体位：协助改变体位、协助取斜坡卧位
□ 密切观察患者情况
□ 疼痛护理
□ 管道护理
□ 生活护理（一级护理）
□ 皮肤护理
□ 记录24小时出入量
□ 饮食：禁食、禁饮
□ 营养支持护理（遵医嘱）
□ 用药指导
□ 心理支持（患者及家属）
□ 康复指导（运动指导）
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
医师
签名
| | |
日期
| 住院第 4-6 天
（术后第3-5天）
| 住院第 7 天
（术后第6天）
| 住院第 8-15天
（出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房
□ 观察病情变化
□ 引流量减少后拔除引流管
□ 拔除深静脉置管
□ 住院医师完成常规病程记录
□ 伤口换药
□ 拔除胃管（视情况）
□ 拔除尿管（视情况）
| □ 上级医师查房
□ 观察有无手术并发症和切口愈合不良情况
□ 观察腹部情况
□ 住院医师完成常规病程记录
| □ 上级医师查房
□ 伤口拆线
□ 明确是否符合出院标准
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 通知出入院处
□ 通知患者及家属
□ 向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗及相关并发症的处理等
□ 出院小结、诊断证明书及出院须知交予患者
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 流质或半流饮食
临时医嘱：
□ 减少营养支持或液体支持
□ 伤口换药
□ 拔胃管、尿管和引流管
| 长期医嘱：
□ 半流质饮食
临时医嘱：
□ 换药
□ 血常规、血液生化、肝功能组合（出院前）
□ 必要时行腹部B超
| 临时医嘱：
□ 伤口拆线
出院医嘱：
□ 出院后相关用药
|
主要
护理
工作
| □ 体位与活动：取半坐或斜坡卧位，指导床上或床边活动
□ 饮食：拔除胃管后指导流质或半流饮食
□ 密切观察患者情况，包括观察腹部体征、胃肠功能恢复情况、伤口敷料等
□ 疼痛护理
□ 遵医嘱拔除胃管、尿管等
□ 记录腹腔引流量，遵医嘱拔除深静脉置管、引流管
□ 生活护理（一或二级护理）
□ 皮肤护理
□ 营养支持护理
□ 用药指导
□ 心理支持（患者及家属）
□ 康复指导
| □ 体位与活动：自主体位，指导下床活动
□ 饮食：指导半流饮食
□ 观察患者病情变化，包括生命体征、伤口敷料、腹部体征
□ 协助或指导生活护理
□ 静脉抽血
□ 营养支持护理
□ 康复指导
□ 心理支持
| □ 出院指导
□ 办理出院手续
□ 复诊时间
□ 作息、饮食、活动
□ 服药指导
□ 日常保健
□ 清洁卫生
□ 疾病知识及后续治疗
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病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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胰腺癌临床路径
（2011年版）
一、胰腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胰腺癌（ICD-10：C25.0）
行胰头癌根治术或胰体尾癌根治术（ICD-9-CM-3：52.5-52.7）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.主要症状：上腹疼痛不适、食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。
2.体征：进行性加重的黄疸、肝大、胆囊肿大，晚期患者可以扪及上腹部肿块。
3.影像学检查：B超或内镜超声；胰腺薄扫三期CT及三维重建；MRI或MRCP；ERCP。
4.实验室检查：伴有梗阻性黄疸时会出现血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶升高；CA19-9、CEA、CA242等血清学肿瘤标记物可能会增高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肿瘤能否手术切除。
2.如胰头肿瘤局限，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤局限，经腹行胰体尾癌根治术。
3.如肿瘤侵犯肠系膜上静脉或脾静脉或门静脉，可行血管重建。
4.如肿瘤侵犯局部周围器官，可行扩大根治术。
5.如肿瘤手术不能切除，合并胆道梗阻时，可行姑息性手术解除梗阻、内支架引流或PTCD外引流。
