（2）职业卫生技术服务质量管理体系运行情况（包括内审、管理评审、质量控制等）；
　　（3）建设项目职业病危害评价项目清单（2010年-2011年度）；
　　（4）职业病危害因素检测与评价项目清单（2010年-2011年度）；
　　（5）建设项目职业病危害评价工作相应证明资料（5份，其中必须有2份控制效果评价），包括：委托书、评价报告书封面及签字页、通过行政主管部门审核或备案的证明文件（复印件）。
　　8.凡要求提交材料为复印件的，均应在复印件（影印件）上写明“与原件一致”，并加盖单位公章；申请表、资质证书正副本（影印件）和上述提交材料应按照先后顺序装订成册，刻录成电子光盘，一并提交。

　　附件2
　　编号：


　　申请单位：　　　　　　（公章）

　　法定代表人：

　　填表日期：



　　1.本申请表由申请年检续展及换证的职业卫生技术服务机构填写后报省级安全监管部门。
　　2.填写时，文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写，并用A4纸打印。
　　3.单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。
　　4.“单位性质”一栏填写国有、集体、个体、中外合资、中外合作、外商独资。
　　5.“证书级别”按照原来批准的证书级别填写。
　　6. “职业卫生技术服务项目”一栏填写“建设项目职业病危害评价（职业卫生或放射防护）”、“职业病危害因素检测与评价”、“放射卫生防护检测与评价”。
　　7.呈报申请表时，须同时提交下列材料：
　　（1）《职业卫生技术服务机构资质证书》正副本影印件；
　　（2）申请单位简介；
　　（3）法人资格证明材料（复印件）；
　　（4）现行职业卫生技术服务质量管理文件；
　　（5）现有专业技术人员名单；
　　（6）实验室有关资料；
　　（7）相关仪器设备清单；
　　（8）职业卫生技术服务总结报告。
　　8.本申请表一式两份。

　　职业卫生技术服务机构年检续展及换证申请表

单位名称
单位性质
地　　址
法定代表人			联系人
联系电话			传　真
资质证书号
证书级别			有 效 期		年　　 月至 　　　 年　　 月
职业卫生技术服务项目
应提交材料 □　1.《职业卫生技术服务机构资质证书》正副本影印件 □　2.申请单位简介 □　3.法人资格证明材料（复印件） □　4.现行职业卫生技术服务质量管理文件 □　5.现有专业技术人员名单 □　6.实验室有关资料 □　7.相关仪器设备清单 □　8.职业卫生技术服务总结报告 □　9.其他
申请单位法定代表人：　 （签字） 年　　月　　日		申请单位：　　 （公章） 　　　　　　 年　　 月　　日

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