（3）COPD急性加重住院的治疗处理。
　　1）根据症状、血气分析、X线胸片评估病情的严重程度。
　　2）控制性氧疗。
　　氧疗是COPD住院患者的基础治疗。无严重合并症的患者氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO₂＞60mmHg或脉搏血氧饱和度SpO₂＞90％）。应予控制性低浓度氧疗，避免PaO₂骤然大幅升高引起呼吸抑制导致CO₂潴留及呼吸性酸中毒。施行氧疗30分钟后，须复查动脉血气以了解氧疗效果。
　　3）抗菌药物。
　　抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感药物。
　　通常COPD轻度或中度患者急性加重时，主要致病菌常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌等。COPD重度或极重度患者急性加重时，除上述常见致病菌外，常有肠杆菌科细菌、铜绿假单孢菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等感染。发生铜绿假单孢菌感染的危险因素有：近期住院、频繁应用抗菌药物、以往有铜绿假单孢菌分离或定植等。根据可能的细菌感染谱采用适当的抗菌药物治疗（见表3）。长期应用广谱抗菌药和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采取相应措施。

　　表3

病　情	可能的病原菌	宜选用的抗生素
轻度及中度COPD急性加重	流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌	青霉素、β内酰胺／酶抑制剂（阿莫西林／克拉维酸等）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、第1代或第2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛等）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服
重度及极重度COPD急性加重 无铜绿假单孢菌感染危险因素	流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等	β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛等）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟等）
重度及极重度COPD急性加重 有铜绿假单孢菌感染危险因素	以上细菌及铜绿假单孢菌	第三代头孢菌素（头孢他啶）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等 也可联合应用氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星等）

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