（2）糖皮质激素。
　　长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV₁的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长效β₂受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。
　　（3）其他药物。
　　1）祛痰药：常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。
　　2）抗氧化剂：有限证据提示，抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数。
　　3）疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发的急性加重，适用于各级临床严重程度的COPD患者；建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV₁＜40％预计值的患者可接种肺炎链球菌多糖疫苗等以预防呼吸道细菌感染。
　　4）中医治疗：某些中药具有调理机体状况的作用，可予辨证施治。
　　3.非药物治疗。
　　（1）氧疗。
　　长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率。提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗（LTOT）。
　　1）氧疗指征（具有以下任何一项）：
　　①静息时，PaO₂≤55mmHg或SaO₂＜88%，有或无高碳酸血症。
　　②56mmHg≤PaO₂＜60mmHg，SaO₂＜89%伴下述之一：继发红细胞增多（红细胞压积＞55%）；肺动脉高压（平均肺动脉压≥25mmHg）；右心功能不全导致水肿。
　　2）氧疗方法：一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/d，使患者在静息状态下，达到PaO₂≥60mmHg和（或）使SaO₂升至90%以上。
　　（2）康复治疗。
　　康复治疗适用于中度以上COPD患者。其中呼吸生理治疗包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等；肌肉训练包括全身性运动及呼吸肌锻炼，如步行、踏车、腹式呼吸锻炼等；科学的营养支持与加强健康教育亦为康复治疗的重要方面。
　　（3）外科手术治疗。
　　如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术，可参见相关指南。
　　应当根据COPD的临床严重程度采取相应的分级治疗（见表2）。

　　表2

　　避免危险因素，接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂　　I级（轻度）

　　规律应用一种或多种长效支气管舒张剂；辅以康复治疗　　　　II级（中度）

　　反复急性加重，可吸入糖皮质激素　　　　　　　　　　　　　Ⅲ级（重度）

　　出现呼吸衰竭，应长期氧疗可考虑外科手术治疗　　　　　　　IV级（极重度）

　　注：短效支气管舒张剂指短效β₂受体激动剂、短效抗胆碱药及氨茶碱；长效支气管舒张剂指长效β₂受体激动剂、长效抗胆碱药和缓释茶碱；建议首选吸入型支气管舒张剂治疗。
　　（二）急性加重期治疗。
　　1.确定COPD急性加重的原因。

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 页 共[10]页