何年何月至何年何月参加过何部门组织的何种传统工艺美术理论学习或业务培训

何时、何地由何部门授予省级工艺美术大师称号、专业技术职称

懂何种外国语言，熟练程度如何

荣誉称号获得情况

本人作品在省级以上政府部门举办的展会上获奖情况

何时、何地参加过何种社会团体、担任过何职务

何时、何地、何原因受过何种奖励或处分

擅长何种传统工艺美术技艺及传承情况，有何业绩，有何创新发明、研究成果的著作

参评作品1

长度（厘米）

宽度（厘米）

高度（厘米）

重量（千克）

作品简介（详细描述材质、题材、创意、技法等内容，照片要求8寸）

参评作品2

长度（厘米）

宽度（厘米）

高度（厘米）

重量（千克）

作品简介（详细描述材质、题材、创意、技法等内容，照片要求8寸）

参评作品3

长度（厘米）

宽度（厘米）

高度（厘米）

重量（千克）

作品简介（详细描述材质、题材、创意、技法等内容，照片要求8寸）

由本人创作的主要作品简介及照片

（一）本人同意上述填表内容（除工作单位地址、家庭地址、联系电话、邮政编码外）可向社会公示。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（二）填表人承诺：以上所填内容真实，有效。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

申报人签名：　　　　　　　年　　　 月　　　日

地方推荐意见：

　　工业和信息化部门（章）　　　 文化部门（章）　　　 人力资源社会保障部门（章）

年　　　月　　　 日

评审监督检查组对申报资格公示意见：

□　　经公示，对申报资格无异议，同意申报。

　　□　　经公示，申报材料不属实，不同意申报。

评审监督检查组组长（签字）：

　　　年　　月　　日　

评审专家委员会推荐意见：

□　　经审查，符合第六届中国工艺美术大师申报条件。

　　□　　经审查，不符合第六届中国工艺美术大师申报条件。

评审专家委员会主任（签字）：

年　　 月　　日　

评审专家组评审意见：

□　　经评审，同意列入第六届中国工艺美术大师建议名单。

□　　经评审，不同意列入第六届中国工艺美术大师建议名单。

　　　　　　　　　　　 评审专家组组长（签字）：

年　　 月　　日　

评审专家委员会审核意见：　

　　□　　经审核，同意评审专家组意见。

　　□　　经审核，不同意评审专家组意见。

评审专家委员会主任（签字）：

年　　月　 日　

评审工作委员会审议意见：

□　　经审议，同意列入第六届中国工艺美术大师公示名单。

□　　经审议，不同意列入第六届中国工艺美术大师公示名单。

评审工作委员会主任（签字）：

年　　月　 日

评审监督检查组对评审结果公示意见：

□　　经公示，无异议，同意报请评审工作委员会确定。

□　　经公示，不符合第六届中国工艺美术大师评审办法规定。

评审监督检查组组长（签字）：　　　

年　　月　 日　

评审工作委员会提交领导小组审定意见：

□　　同意提交评审工作领导小组审定。

□　　不同意提交评审工作领导小组审定。

评审工作委员会主任（签字）：　　

年　　月　 日

评审工作领导小组审定意见：

　□　　同意授予第六届中国工艺美术大师称号。

　□　　不同意授予第六届中国工艺美术大师称号。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　评审工作牵头部门（代章）　　　　

年　　月　　日