此表一式二份，一份鉴定评审机构留存，一份返回申请单位。
注：“鉴定项目编号”对新申请设计的，按照《关于公布〈特种设备制造许可申请书〉等有关文书格式的通知》（质检锅函[2003]39号）填写；对只进行节能审查的，填写锅炉设计文件鉴定专用章上的“鉴定项目编号”。
附件3：锅炉设计文件节能审查报告
报告编号：
制造单位名称
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制造单位地址
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制造许可级别
| | 鉴定项目编号
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设计属性
| □新设计，□修改设计
| 审查属性
| □审查，□备案
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锅炉基本情况
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锅炉种类
| □蒸汽炉，□热水炉 ，□有机热载体锅炉，□其他
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锅炉型号
| | 总图号
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额定出力（t/h）或（MW）
| | 额定出口压力（MPa）
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设计热效率（%）
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| 稳定工况范围 （%）
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锅炉给水（回水）温度（℃）
| | 额定出口温度（℃）
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设计燃料种类
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| 燃烧方式
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燃料低位发热量不低于（MJ/Kg）
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| 燃烧机型号
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鉴定结论意见：
经对本锅炉设计文件节能审查，所提供的设计文件符合《锅炉节能技术监督管理规程》和相关标准的节能要求。
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审查人员：
| （鉴定机构审查专用章）
年 月 日
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鉴定机构技术负责人：
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