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评 审 员 □　培训合格证书编号：

评审专家 □　聘 请 证 书 编号：

毕业院校

学　　历

学　 位

所学专业

现从事专业及年限

工

作

简

历

及

主

要

成

绩

申

请

人

承

诺

本人保证以上所填各项内容的真实性。在评审工作中，将自觉遵守有关规定，并对所提评审结论产生的法律后果负责。

本人签名：

年　　月　　日

所在单位意见：

（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

评审组织单位意见：

（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日