年 月 日
声明
一、本检验报告仅对送检样品负责。
二、本检验报告涂改增删无效，未加盖单位印章无效，复印件无效。
三、对本检验报告有异议，应在收到报告之日起30日内提出异议申请，逾期不予受理。
四、本检验报告及我单位名称不得用于产品标签、广告、评优及商品宣传等。
五、本检验报告一式三份，两份交送检单位，一份由我单位存档。
联系地址：
检验地址：（如果与联系地址不同时填写此项）
邮政编码：
联系电话：
注册检验机构全称
检验报告
注册检验受理编号： 第 页 / 共 页
样品名称
| | 样品数量
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样品性状
| | 样品规格
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保存条件
| | 样品批号
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申请单位
| | 保质期
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生产企业
| | 收样日期
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检验类别
| | 检验日期
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检验项目及依据
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检验结果：
本报告仅提供检验结果（见后页），不做评价和结论。
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检验人
| （签 字）
| 年 月 日
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注册检验机构公章
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审核人
| （签 字）
| 年 月 日
|
授权签字人
| （签 字）
| 年 月 日
|
（续）注册检验受理编号： 第 页 / 共 页
样品放置条件：
第零个月结果：
检验项目
| 计量单位
| 样品批号
| 方法检出限
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| （此处为三批样品的检测数据）
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第一个月结果：（同上）
第二个月结果：（同上）
第三个月结果：（同上）
（以下空白）
表8-5： 卫生学试验报告体例
国家食品药品监督管理局遴选确定
保健食品注册检验机构
（确定日期： 年 月）
注 册 检 验 机 构 全 称
检 验 报 告
检验受理编号
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样品中文名称
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样品外文名称
| （进口产品填写此项）
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申请单位
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年 月 日
声明
一、本检验报告仅对送检样品负责。
二、本检验报告涂改增删无效，未加盖单位印章无效，复印件无效。
三、对本检验报告有异议，应在收到报告之日起30日内提出异议申请，逾期不予受理。
四、本检验报告及我单位名称不得用于产品标签、广告、评优及商品宣传等。
五、本检验报告一式三份，两份交送检单位，一份由我单位存档。
联系地址：
检验地址：（如果与联系地址不同时填写此项）
邮政编码：
联系电话：
注册检验机构全称
检验报告
注册检验受理编号： 第 页 / 共 页
样品名称
| | 样品数量
| |
样品性状
| | 样品规格
| |
保存条件
| | 样品批号
| |
申请单位
| | 保质期
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生产企业
| | 收样日期
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检验类别
| | 检验日期
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检验项目及依据
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