注册检验机构名称
（公章） 年 月 日
注：1.除“其他总结材料”一栏外，均为必填内容。
2.如有必要，以上各项均可另附报告或说明。
表8-1： 安全性毒理学试验报告体例
国家食品药品监督管理局遴选确定
保健食品注册检验机构
（确定日期： 年 月）
注 册 检 验 机 构 全 称
检 验 报 告
检验受理编号
| |
样品中文名称
| |
样品外文名称
| （进口产品填写此项）
|
申请单位
| |
年 月 日
声明
一、本检验报告仅对送检样品负责。
二、本检验报告涂改增删无效，未加盖单位印章无效，复印件无效。
三、本检验报告及我单位名称不得用于产品标签、广告、评优及商品宣传等。
四、本检验报告一式三份，两份交送检单位，一份由我单位存档。
联系地址：
检验地址：（如果与联系地址不同时填写此项）
邮政编码：
联系电话：
注册检验机构全称
检验报告
注册检验受理编号： 第 页 / 共 页
样品名称
| | 样品数量
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样品性状
| | 样品规格
| |
保存条件
| | 样品批号
| |
申请单位
| | 保质期
| |
生产企业
| | 收样日期
| |
检验类别
| | 检验日期
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检验项目及依据
| | | |
| | |
检验结果：
对整个结果的小结。（以下空白）
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检验人
| （签 字）
| 年 月 日
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注册检验机构公章
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审核人
| （签 字）
| 年 月 日
|
授权签字人
| （签 字）
| 年 月 日
|
（续）注册检验受理编号： 第 页 / 共 页
1 材料和方法
1.1 样品：描述来源、性状、前处理方法、样品核准净含量、人体推荐剂量、保存条件。
1.2 实验动物：描述来源及批准证号、种类、品系、性别、数量、各平行实验组初始体重范围、饲养环境、饲料来源等。
1.3 剂量选择与受试物给予方式：给受试物方式、饲料、各剂量组具体剂量、灌胃量、灌胃容积（如饮水或饲料中给予，应计算每日实际摄入量）、禁食时间、观察时间。
1.4 主要仪器与试剂：
1.5 试验方法：描述方法。
1.6 试验数据统计：描述方法。
1.7 结果判定：描述方法。
2 结果：列表给出各项试验数据统计结果（各剂量组给出具体剂量），并对表中内容作简要论述。
3 小结
对整个试验作出小结。（以下空白）
表8-2： 功能学动物试验报告体例
国家食品药品监督管理局遴选确定
保健食品注册检验机构
（确定日期： 年 月）
注 册 检 验 机 构 全 称
检 验 报 告
检验受理编号
| |
样品中文名称
| |
样品外文名称
| （进口产品填写此项）
|
申请单位
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年 月 日
声 明
一、本检验报告仅对送检样品负责。
二、本检验报告涂改增删无效，未加盖单位印章无效，复印件无效。
三、本检验报告及我单位名称不得用于产品标签、广告、评优及商品宣传等。
四、本检验报告一式三份，两份交送检单位，一份由我单位存档。
联系地址：
检验地址：（如果与联系地址不同时填写此项）
邮政编码：
联系电话：
注册检验机构全称
检验报告
注册检验受理编号： 第 页 / 共 页
样品名称
| | 样品数量
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样品性状
| | 样品规格
| |
保存条件
| | 样品批号
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申请单位
| | 保质期
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生产企业
| | 收样日期
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检验类别
| | 检验日期
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检验项目及依据
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