① 设台单位或个人信息

名称或姓名

国别（地区）或国籍

证件种类

证件编号

通信地址

邮政编码

联系人

固定电话和手机

/

传真号码

电子邮箱

② 设置使用信息

设置使用方式

□船载　　 □航空器载　　 □车载　　 □固定　　 □便携　　 □手持　　

船舶种类

船舶登记号码

航空器类型

国籍和注册号码

车辆类型

车辆号码

使用范围

□境内　 □跨境

设置使用地点

使用期限

开始于　　　 年　月　日　　　　　　结束于　　　 年　月　日

③ 入网信息

卫星移动通信系统名称

运营单位名称

所使用的关口地球站

/　　　　　　　　　　　　　　 /

④ 设备信息

系统类别

设备型号

型号核准代码

设备出厂号

识别码

⑤ 用户申明

1. 本申请表填写的所有内容真实、准确；

2. 本单位或本人如变更地址、名称、联系人或联系电话等事项，将及时书面向无线电管理机构备案；

3. 本单位或本人如变更表中其它信息，将按规定重新申请办理移动地球站注册登记手续。

申请人签字：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请单位（盖章）

日期：