2. 患者自我管理（60 分）
（1）1 年内完成活动的自我管理小组达到10 个，逐年增加（30 分）。每成立1 个自我管理小组得1 分，每个自我管理小组每年完成6 次及以上活动得2 分，完成3-5 次活动得1 分，2 次活动及以下不得分。
（2）社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上（30分）。30%以下每1%得1 分。覆盖率=开展自我管理小组活动的社区数/辖区社区总数×100%。
四、组织实施
（一）省级自评。按照自愿申报和逐级申报的原则，各省级卫生行政部门组织本省（区、市）示范区创建、申报和自评工作。省级示范区考核自评工作应当于每年5 月31 日前完成，每年6 月推荐一定比例的省级示范区参评申报国家级示范区，申报材料由省（区、市）卫生行政部门统一上报至国家示范区工作办公室。
（二）国家级考评。卫生部于每年7-9 月组织对各省（区、市）推荐的示范区进行考核评估，考核评估组由相关部门和领域的专家以及各省（区、市）推荐人选共同组成。
（三）考评方法。
1. 查阅各省（区、市）上报示范区工作资料，包括相关文件、记录、照片、报表、工作总结和省级评估报告等。2. 听取当地示范区工作情况汇报。
3. 现场考察与评估，抽查部分示范区进行现场督导。
（四）考评步骤。
1. 熟悉被考评示范区的工作计划、实施方案、各类文件等资料。
2. 收集示范区工作开展情况、项目活动、效果等信息。
3. 根据考核评定标准对示范区工作进行评分，并将考评结果向示范区反馈。
4. 完成考评报告并公布。
附表：
国家慢性非传染性疾病综合防控示范区现场考评表
示范区名称：
考评时间： 年 月 日一 月 日 考评组长：
┌───────┬───────────────────────────────┬────┬────┬────┬───────────┐
│ │ │ │ │ │ 简述自评分与考核分有│
│ 项目 │ 内容 │ 总分 │ 自评分│ 考核分│ │
│ │ │ │ │ │ 差异的原因 │
├───────┼───────────────────────────────┼────┼────┼────┼───────────┤
│ │ (1)*由示范区所在地政府主要领导任组长的领导小组负责示范区工 │ │ │ │ │
│ │作。 │ 20 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼────┼────┼────┼───────────┤
│ │ (2)领导小组每年至少召开一次工作会议，落实各部门慢性病防控 │ │ │ │ │
│ │职责。 │ 15 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼────┼────┼────┼───────────┤
│一、组织保障 │ (3)*建立卫生、教育、民政、财政、文化、广电、体育等多部门工 │ │ │ │ │
│ (80分) │作协调制度，各部门有明确职责及履行情况记录，设有联络员。 │ 20 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼────┼────┼────┼───────────┤
│ │ (4)示范区办公室每年至少召开4次联络员会议，协调并解决慢性 │ │ │ │ │
│ │病防控重点问题。 │ 15 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼────┼────┼────┼───────────┤
│ │ (5)有专家技术组指导示范区工作计划及工作记录。 │ 10 │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼────┼────┼────┼───────────┤
│ │ (1)*示范区所在地政府按照中央投入提供配套项目经费。 │ 20 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼────┼────┼────┼───────────┤
│ 二、经费保障│ 地方和中央配套比例在1：1和2：1之间(含1：1)附加10分。在 │ │ │ │ │
│ (50分) │2：1及以上者附加20分。 │ 加20 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼────┼────┼────┼───────────┤
│附加分(20分) │ (2)*区／县疾控机构慢性病防控工作经费达到业务总经费的10％及以│ │ │ │ │
│ │上。 │ 20 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼────┼────┼────┼───────────┤
│ │ (3)慢性病防控经费专款专用，可查实。 │ 10 │ │ │ │
└───────┴───────────────────────────────┴────┴────┴────┴───────────┘
┌────────┬────────────────────────────────┬─────┬─┬─┬─┐
│ │ (1)示范区所在地政府有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制工 │ │ │ │ │
│ │作内容。 │ 25 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│三、政策保障 │ (2)*示范区有慢性病防控规划。 │ 20 │ │ │ │
│ (70分) │ │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│附加分(20分) │ (3)至少出台1项慢性病防控相关政策。 │ 25 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ 每年出台2项及以上政策附加20分。 │ 加20 │ │ │ │
├────────┼────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (1)*区／县疾控机构有慢性病防控设置机构。有独立慢病科(所)且 │ │ │ │ │
│ │人员达到3人及以上得20分，1—2人得10分；无独立慢病科(所) │ 20 │ │ │ │
│ │但慢佃悔病人员达到到3人及以下得10分，1—2人得5分。 │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ 四、队伍保障│ (2)区／县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于 │ │ │ │ │
│ (50分) │4次。 │ 10 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (3)接受省、市疾控机构技术指导和培训每年不少于2次。 │ 10 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (4)区／县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于 │ │ │ │ │
│ │4次。 │ 10 │ │ │ │
├────────┼────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (1)从社会学、流行病学以及管理学角度出发，针对社区人群健康 │ │ │ │ │
│ │ 问题开展社区诊断工作。 │ 20 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│五、社区诊断 │ (2)*完成社区诊断报告。报告应涵盖如下内容：当地人口、社会、 │ │ │ │ │
│ (50分) │经济、政策与环境等基本情况(10分)，当地居民慢性病患病、死亡 │ │ │ │ │
│ │及危险因素流行情况(10分)，结合社区诊断结果提出符合当地实际 │ 30 │ │ │ │
│ │情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准 │ │ │ │ │
│ │ (10分)。 │ │ │ │ │
├────────┼────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (1)县级及以上医疗机构死亡网络报告覆盖率100％，漏报率小于 │ │ │ │ │
│六、死因监测 │5％，审核率达95％以上。 │ 15 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ (45分) │ (2)全人群居民粗死亡率原则上不低于60‰，不明原因疾病死亡构成 │ │ │ │ │
│ │5％以下，编码错误率5％以下。 │ 10 │ │ │ │
└────────┴────────────────────────────────┴─────┴─┴─┴─┘
┌───────┬───────────────────────────────┬───┬─┬─┬─┐
│ │ (3)至少每年开展1次覆盖示范区所有街道或乡／镇的漏报调查，出 │ │ │ │ │
│ │具漏报调查报告至少应涵盖漏报死亡病例信息等相关重要内容。 │ 10│ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼───┼─┼─┼─┤
│ │ (4)每年度开展监测综合分析及报告，出具分析报告至少应涵盖监 │ │ │ │ │
│ │测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主 │ 10│ │ │ │
│ │要发现和建议等内容。 │ │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼───┼─┼─┼─┤
│ │ (1)每年完成1次有代表性慢性病及危险因素核心指标(包括体重、 │ │ │ │ │
│ │腰围、血糖、血压各5分)监测调查。 │ 20│ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼───┼─┼─┼─┤
│七、慢性病及危│ (2)每3年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、 │ │ │ │ │
│ 险因素监测 │合理，所得数据可反映当地实际情况。 │ 15│ │ │ │
│ (45分) │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼───┼─┼─┼─┤
│ │ (3)撰写监测报告，出具分析报告至少应涵盖监测背景、目的、方 │ │ │ │ │
│ │法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内 │ 10│ │ │ │
│ │容。 │ │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼───┼─┼─┼─┤
│ │ (1)辖区内具有肿瘤诊治能力的医疗机构开展肿瘤登记报告覆盖率 │ │ │ │ │
│ │100％，恶性肿瘤死亡发病比(MI Ratio)在0．6和0．8之间，病理诊 │ │ │ │ │
│八、肿瘤登记 │断率(MV％)大于66％，仅有医学死亡证明书比例(DCO％)低于 │ 25│ │ │ │
│ │15％，发病率与前一年比较浮动在10％以内。 │ │ │ │ │
│ (45分) │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼───┼─┼─┼─┤
│ │ (2)每年度开展恶性肿瘤发病死亡和生存的分析。年度报告分析应 │ │ │ │ │
│ │涵盖背景、目的、信息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控与评 │ │ │ │ │
│ │价、统计方法、监测结果(包括发病率、死亡率、生存率、变化趋势)、│ 20│ │ │ │
│ │主要发现和建议等内容。 │ │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼───┼─┼─┼─┤
│ │ (1)辖区内医疗机构报告覆盖率100％，心脑血管疾病事件发生报告 │ │ │ │ │
│九、心脑血管事│发病率不低于死亡率。 │ 10│ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼───┼─┼─┼─┤
│件报告(20分) │ (2)每年度开展监测综合分析，出具分析报告。报告至少应涵盖监 │ │ │ │ │
│ │测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主 │ 10│ │ │ │
│ │要发现和建议等内容。 │ │ │ │ │
└───────┴───────────────────────────────┴───┴─┴─┴─┘
┌───────┬───────────────────────────────┬─────┬─┬─┬─┐
│ │ (1)结合当地实际情况制定操作性强的传播计划。 │ 5 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (2)*当地主流大众媒体(受众多、覆盖面广)设置健康教育宣传专 │ │ │ │ │
│十、媒体宣传 │栏，定期传播慢病防治和健康素养知识和技能。 │ 10 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ (35分) │ 设置2个及以上宣传专栏附加20分。 │ 加 20│ │ │ │
│附加分(20分) │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (3)每半年在电视台宣传达到1次及以上。 │ 10 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (4)每年在公共场所设置2块及以上户外广告牌。2块以下者每块5 │ │ │ │ │
│ │分。 │ 10 │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (1)每年提供印刷资料和宣传栏模板分别达到8种及以上。 │ 10 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│十一、宣传资料│ (2)每年提供6次及以上公众健康咨询活动核心信息。 │ 10 │ │ │ │
│ 技术支持 │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ (40分) │ (3)每年提供3种及以上音像资料模板。 │ 10 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (4)每年提供8次及以上健康知识讲座的核心信息及参考教案。 │ 10 │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (1)健身场所和健康教育活动室在当地社区的覆盖率达到90％以上。 │ 10 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│十二、社区宣传│ (2)社区健康讲座每年不少于4次，每次不少于50人。4次以下每 │ │ │ │ │
│和支持性环境 │次2．5分。 │ 10 │ │ │ │
│ (40分) │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (3)宣传栏社区覆盖率达90％以上，至少2个月更新1次。 │ 10 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (4)社区卫生服务中心提供至少12种内容宣传材料，每星期播放宣 │ │ │ │ │
│ │传视频至少3次。 │ 10 │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│十三、儿童青少│ (1)中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率不低于60％，3年内达 │ 15 │ │ │ │
│ 年健康促进 │到100％。 │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ (25分) │ (2)幼儿园开设健康讲座覆盖率不低于60％，3年内达到100％。 │ 10 │ │ │ │
└───────┴───────────────────────────────┴─────┴─┴─┴─┘
┌───────┬───────────────────────────────┬─────┬─┬─┬─┐
│十四、宣传日活│每年至少3场，每次参与活动人数不少于300人。 │ 20 │ │ │ │
│ 动(20分) │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│附加分(20分) │每年4场及以上附加20分。 │ 加20 │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│十五、工作场所│机关、企事业单位落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20 │ │ │ │ │
│干预(20分) │分钟，达到要求的覆盖示范区企事业单位30％及以上。 │ 20 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│附加分(20分) │覆盖50％及以上附加20分。 │ 加20 │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (1)开展多部门组织的集体性健身活动每年至少1次(5分)。多部 │ │ │ │ │
│十六、群众社区│ 门组织的集体性健身活动得5分，非多部门组织集体性活动得3分。 │ 5 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ 健身活动 │ (2)社区有3个及以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展1 │ │ │ │ │
│ (25分) │次活动(10分)。 │ 10 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (3)平均每天运动量达到6000步以上成年人比例达到35％及以上。 │ 10 │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (1)示范区出台推广食品营养标签相关政策，销售企业执行食品营 │ │ │ │ │
│十七、平衡膳食│养标签的加工食品比例达到50％及以上，人群食品营养标签知晓率达 │ 10 │ │ │ │
│ │到30％及以上。 │ │ │ │ │
│ (20分) │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (2)利用5年时间将居民人均每日食盐摄入量降至10克，利用10 │ │ │ │ │
│ │年时间将居民人均每日食盐摄入量降至8克(居民人均每日食盐摄入 │ 10 │ │ │ │
│ │量每年降低0．5克)。 │ │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (1)1年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖率为100％。 │ 10 │ │ │ │
│十八、烟草控制│ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ (30分) │ (2)每年至少新创建2家卫生系统外的无烟单位。 │ 10 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│附加分(20分) │ 每年创建5家及以上的附加20分。 │ 加20 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (3)到2015年，示范区成年男性人群吸烟率在现有基础上下降5％。│ 10 │ │ │ │
├───────┼───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│十九、示范创建│*根据全民健康生活方式行动方案，创建示范社区、示范单位、示范 │ │ │ │ │
│ (40分) │食堂和餐厅，每年各类示范创建不少于2家。 │ 40 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│附加分(20分) │ 每年每类创建5家及以上的附加20分。 │ 加20 │ │ │ │
└───────┴───────────────────────────────┴─────┴─┴─┴─┘
┌───────┬────────────────────────────────┬─────┬─┬─┬─┐
│ │ (1)*各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90％及以上。 │ 20 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (2)每2年1次为机关、企事业单位职工提供体检的单位覆盖率达 │ │ │ │ │
│ │到50％。 │ 20 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│二十、高危人群│ 达到80％及以上的附加20分，发现高危人群且实施管理的附加 │ 加40 │ │ │ │
│发现(70分) │20分(建立档案且有随访管理记录)。 │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (3)在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点， │ │ │ │ │
│附加分(80分) │ │ 30 │ │ │ │
│ │1年内建立至少10个，且逐年递增。 │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (4)实施社区主动筛查高危人群的附加20分。 │ 加20 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (5)干预人群重点癌症早诊率达到50％及以上的附加20分。 │ 加20 │ │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (1)与基线调杏相比，高危人群标准知晓率逐年递增30％。 │ 20 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│二十一、高危人│ (2)人群体重知晓率达到70％及以上。 │ 10 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│群干预(60分) │ (3)人群腰围知晓率达到70％及以上。 │ 10 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (4)人群血压知晓率达到70％及以上。 │ 10 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (5)人群血糖知晓率达到30％及以上。 │ 10 │ │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│二十二、口腔卫│ (1)对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿的充填率应在2010年基础 │ 加20 │ │ │ │
│生(附加40分) │上，逐年增加30％。 │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (2)符合适应症儿童窝沟封闭率达到50％以上。 │ 加20 │ │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (1)高血压患者登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的 │ │ │ │ │
│二十三、基本公│60％及以上(10分)，糖尿病登记率达到60％及以上(10分)。 │ 20 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│共卫生服务均 │ (2)*高血压患者规范化管理率达到35％及以上(10分)，糖尿病患 │ │ │ │ │
│等化(60分) │者规范化管理率达到30％及以上(10分)。 │ 20 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (3)高血压患者血压控制率达到30％及以上(10分)，糖尿病患者 │ │ │ │ │
│附加分(20分) │ │ 20 │ │ │ │
│ │血糖控制率达到25％及以上(10分)。 │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────┼─────┼─┼─┼─┤
│ │ (4)利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动 │ 加20 │ │ │ │
│ │态管理附加20分。 │ │ │ │ │
└───────┴────────────────────────────────┴─────┴─┴─┴─┘
┌───────┬──────────────────────────────┬───┬─┬─┬─┐
│二十四、患者自│ (1)1年内完成活动的自我管理小组达到10个，逐年增加。 │ 30│ │ │ │
│ ├──────────────────────────────┼───┼─┼─┼─┤
│我管理(60分) │ (2)社区患者自我管理小组覆盖率达到30％及以上。30％以下每1％│ │ │ │ │
│ │为1分。 │ 30│ │ │ │
├───────┼──────────────────────────────┴───┴─┴─┴─┤
│ 考评总分 │ │
├───────┼────────────────────────────────────────┤
│ 核心分 │ │
├───────┼────────────────────────────────────────┤
│ 示 │ │
│ 范 │ │
│ 区 │ │
│ 工 │ │
│ 作 │ │
│ 亮 │ │
│ 点 │ │
│ 、 │ │
│ 经 │ │
│ 验 │ │
│ 及 │ │
│ 案 │ │
│ 例 │ │
└───────┴────────────────────────────────────────┘
┌──────┬─────────────────────┐
│ 可 │ │
│ 推 │ │
│ 广 │ │
│ 经 │ │
│ 验 │ │
│ 或 │ │
│ 模 │ │
│ 式 │ │
├──────┼─────────────────────┤
│ 存 │ │
│ 在 │ │
│ 的 │ │
│ 问 │ │
│ 题 │ │
│ 和 │ │
│ 改 │ │
│ 进 │ │
│ 的 │ │
│ 建 │ │
│ 议 │ │
├──────┼─────────────────────┤
│考评成员签字│ │
└──────┴─────────────────────┘
