注：1、该表由企业严格根据实际情况填写，并由企业所在地区的省级环境保护部门审查盖章。
2、有多个环保设施时在表中分别列出；
3、污染产生量指废水产生量（吨/日）、废气产生量（立方米/小时）、固体废弃物产生量（吨/年）；
4、根据过去1年的监测情况填表，至少提供两份监督性监测报告。
附表4：
镁冶炼企业能源及资源消耗情况表
企业名称： （公章） 填表人： 联系电话：
| 序号 | 项 目 名 称 | 内 容 | 备 注 |
| 1 | 白云石（吨/吨镁） | | |
| 2 | 硅铁（Si＞75%）（吨/吨镁） | | |
| 3 | 单位产品综合能耗（吨标煤/吨镁） | | |
| 4 | 还原镁收率≥80% | | |
| 5 | 硅铁中硅利用率≥70% | | |
| 6 | 粗镁精炼收率≥95% | | |
| 7 | 水循环利用率（%）；耗新水量（吨/吨镁） | | |
