时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-5天

主

要

诊

疗

工

作

□　　 询问病史及体格检查

□　　 完成病历书写

□　　 开化验单

□　　 上级医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变），初步确定诊断，进行鉴别诊断

□　　 抗感染、对症支持治疗

□　　 若切口感染，进行引流换药

□　　 向患者家属交代病情、注意事项、签署相关医疗文书

□　　 上级医师查房

□　　 完成入院检查

□　　 继续抗感染、对症支持治疗

□　　 完成必要的相关科室会诊

□　　 完成上级医师查房记录等病历书写

□　　 向患者及家属交待病情及其注意事项

□　　 上级医师查房

□　　 复查血常规、C反应蛋白、血沉、B超

□　　 根据病史、体检、辅助检查结果，确定诊断

□　　 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病

□　　 根据宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验及病情变化，选择、调整抗菌药物治疗

□　　 若切口感染，继续换药

□　　 完成病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　　 产后常规护理

□　　 一级护理

□　　 饮食

□　　 抗菌药物治疗

□　　 其他医嘱

临时医嘱：

□　　 血常规、尿常规

□　　 血沉、肝肾功能、电解质、C反应蛋白、血型、感染性疾病筛查

□　　 宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验

□　　 B超、心电图、胸片

□　　　　　　D-二聚体、凝血功能（必要时）

长期医嘱：

□　　 产后常规护理

□　　 一级护理

□　　 饮食

□　　 抗菌药物治疗

□　　 其他医嘱

临时医嘱：

□　　 其他医嘱

长期医嘱：

□　　 抗菌药物治疗（根据细菌培养及药敏试验及病情变化，适当调整）

□　　 对症支持治疗

□　　 二级护理

□　　 其他医嘱

临时医嘱：

□　　 复查血常规、C反应蛋白、血沉

□　　 复查B超（有盆腹腔感染时）

□　　 对症支持

□　　 其他医嘱

主要护理

工作

□　　 入院护理评估

□　　 测体温、脉搏4次/日

□　　 观察患者病情变化（如子宫复旧、恶露量及性状）

□　　 产后心理、生活、乳房、会阴护理

□　　 测体温、脉搏4次/日

□　　 观察患者病情变化

□　　 产后心理、生活、乳房、会阴护理

□　　 观察患者病情变化

□　　 产后心理、生活、乳房、会阴护理

病情变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第6-10天

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□　　 上级医师查房

□　　 复查血常规、C反应蛋白、血沉、B超

□　　 继续抗菌药物治疗，根据病情变化，适当调整

□　　 若切口感染，继续换药，必要时再次缝合

□　　 若为血栓性静脉炎，有条件同时行抗凝溶栓治疗

□　　 完成病程记录

□　　 上级医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、切口、乳房等评估，尤其对有无感染进行评估，确定无感染征象及并发症，明确是否出院

□　　 完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等

□　　 向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　　 抗菌药物治疗（根据病情变化，适当调整）

□　　 对症支持治疗

□　　 二或三级护理

□　　 其他医嘱

临时医嘱：

□　　 复查血常规、C反应蛋白、血沉

□　　 复查B超（有盆腹腔感染时）

□　　 对症支持

□　　 其他医嘱

出院医嘱：

□　　 出院带药

□　　 定期门诊随访

主要护理

工作

□　　 观察患者病情变化

□　　 产后心理、生活、乳房、会阴护理

□　　 指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名