时间

住院第1天

手术当天

主

要

诊

疗

工

作

□　　 询问孕期情况、病史及体格检查

□　　 完成产科入院记录

□　　 开出常规检查、化验单

□　　 上级医师查房及分娩方式评估

□　　 完成上级医师查房记录

□　　 完成上级医师查房记录

□　　 确定诊断及手术时间

□　　 签署分娩及手术知情同意书

□　　 向孕妇及家属交代术前注意事项

□　　 完成手术准备

□　　 手术

□　　 完成分娩记录

□　　 完成手术日病程记录

□　　 向孕妇及家属交代术后注意事项

□　　 评估有无手术并发症

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　　 产前护理常规

□　　 二级护理

□　　 饮食

□　　 其他医嘱

临时医嘱：

□　　 血常规、尿常规

□　　 大便常规（必要时）

□　　 血型

□　　 凝血功能

□　　 肝、肾功能、电解质

□　　 感染性疾病筛查（孕期未做者）

□　　 胎儿超声、脐动脉血流比值、胎心监护（必要时）

□　　 抗菌药物皮试

□　　 其他医嘱

长期医嘱：

□　　 产后护理常规

□　　 二级护理

□　　 饮食

□　　 观察有无尿储留、宫底及阴道流血情况

□　　 会阴护理

□　　 口服或静滴抗菌药物

□　　 其他医嘱

临时医嘱：

□　　 今行产钳助产术

□　　 术前准备

□　　 其他医嘱

主要护理

工作

□　　 入院介绍（介绍病房环境、设施及设备）

□　　 入院护理评估

□　　 静脉取血

□　　 指导孕妇进行各项产前辅助检查

□　　 产妇术前准备

□　　 术前心理护理

□　　 术后心理护理及生活护理

□　　 观察产妇情况

□　　 指导及帮助产妇早开奶、早吸吮

□　　 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

病情变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

术后第1-4天

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□　　 上级医师查房，围产钳期评估，确定有无手术并发症及切口感染

□　　 完成病程记录

□　　 医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房等评估，重点评估会阴切口有无感染、血肿等并发症情况，明确是否出院

□　　 拆线

□　　 完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等

□　　 向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　　 产后护理常规

□　　 新生儿护理

□　　 二级护理

□　　 饮食

□　　 观察宫底及阴道流血情况

□　　 会阴护理

□　　 口服或静滴抗菌药物

□　　 其他医嘱

临时医嘱：

□　　 其他医嘱

出院医嘱：

□　　 出院带药

□　　 定期门诊随诊

主要护理

工作

□　　 术后心理护理及生活护理

□　　 观察产妇情况

□　　 指导及帮助产妇早开奶、早吸吮

□　　 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

□　　 指导患者办理出院手续

病情变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名