6.孩子是否有含奶瓶睡觉的习惯（只选一个答案）
1）经常 2） 偶尔 3） 从不
7. 您孩子从几岁开始刷牙？（只选一个答案）
1） 半岁 2） 1岁 3） 2岁
4） 3岁 5） 从不刷牙
8.您孩子每天刷几次牙？（只选一个答案）
1） 2次及以上 2） 1次 3） 不是每天刷 4） 从不刷牙
9.对于孩子刷牙，您采取过以下措施吗？（每小题均选一个答案）
1 2 3 4
每天 每周 偶尔 从没做过
1）帮助孩子刷牙..........
2）检查孩子刷牙效果......
10.在过去的12个月内，您孩子是否有过牙痛或不适？（只选一个答案）
1） 从来没有 2） 有时候 3） 经常 4） 不清楚
11. 在过去的12月内， 您的孩子是否因牙齿问题影响到咀嚼食物？（只选一个答案）
1） 从来没有 2） 有时候 3） 经常 4） 不清楚
12. 过去的12个月您的孩子看过几次牙？
1） 没有 2） ____次
13.您对您孩子的口腔健康及全身健康评价如何？（每小题均选一个答案）
1 2 3 4 5
很好 较好 一般 较差 很差
1）口腔健康 ………
2）全身健康 ………
14. 您是否同意下面的说法（每小题均选一个答案）
| 1
| 2
| 3
|
| 同意
| 不同意
| 不知道
|
|
1） 牙齿的好坏是天生的，
和自己的保护关系不大……
|
|
|
|
|
2） 口腔健康对自己的生活很重要……
|
|
|
|
|
3） 母亲牙齿不好会影响孩子的牙齿…
|
|
|
|
|
15. 您认为下面的说法对吗？（每小题均选一个答案）
| 1
| 2
| 3
|
| 正确
| 不正确
| 不知道
|
1） 乳牙坏了不用治疗…………………
|
|
|
|
2） 窝沟封闭能预防儿童龋齿…………
|
|
|
|
16. 您的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的？（可以选多个答案）
1）电视/广播 2） 报刊/杂志/科普读物
3）家人/朋友 4） 医院宣传栏
5）口腔医护人员 6） 社区健康教育活动
7）孩子从幼儿园带回的知识 8） 孕妇学校
9）以上都没有
17. 您更愿意从哪些途径获取口腔保健知识（可以选多个答案）
1）电视/广播 2） 报刊/杂志/科普读物
3）家人/朋友 4） 医院宣传栏
5）口腔医护人员 6） 社区健康教育活动
7）孩子从幼儿园带回的知识 8） 孕妇学校
