基 本 情 况

姓　　名

性　别

照

片

出生日期

民　族

籍　　贯

政治面貌

参加工作时间

身体状况

身份证号码

毕业学校

毕业时间

所学专业

学　　位

职　　称

任职时间

工作单位

单位地址

邮政编码

传　　真

联系电话

E-mail

现（兼）任行政职务及任职时间

参加何种学术团体、任何种职务

懂何种外语、

达到何种程度

专业技术工作经历

起止时间

工作内容

工作地区

工作单位

技术职务

学习和培训经历

起止时间

院系、专业或主要内容

学习地点

主要专业技术工作业绩

起止时间

专业技术工作名称（课题、成果、报告名称等）

本人起何作用（主持、参加、独立）

完成情况及效果（获何奖励或专利）

成果鉴

定机构

申请专业和矿类

专业：地质□　 矿产□　 物探□　 化探□　 探矿工程□　 水工环□　

经费预算□　 其它　　　　

矿类：煤炭□　黑色金属□　有色和贵金属□　非金属□　放射性□

推荐单位

意见

负责人（签字）：　　　（公章）

年　　月　　日

备注