骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为儿童股骨头坏死的Catteral II、Ⅲ型，HerringB型患者。
一、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为儿童股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中医骨病学》（袁浩主编，上海科学技术出版社，1998年）。
（2）西医诊断标准：参照《小儿骨科学》（吉士俊等主编，山东科学技术出版社，2000年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案”。
骨蚀（儿童股骨头坏死）临床常见证候：
先天不足证
血瘀气滞证
3．分型标准
采用1971年Catterall分型、1984年Salter分型、1992年及2004年Herring等外侧柱分型标准。
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为骨蚀（儿童股骨头坏死）。
2．患者病情适合，监护人同意患者接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合骨蚀（TCD编码：BNV090）和儿童股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）的患儿。
2．分型属于Catteral II、Ⅲ型，HerringB型。
3.1岁＜年龄＜8岁。
4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5．因病情需要接受手术者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）凝血功能。
（3）肝功能、肾功能。
（4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。
（6）髋关节X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型＋Rh、 MRI、ECT等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。
（1）先天不足证：补益肝肾，强壮筋骨。
（2）血瘀气滞证：活血化瘀，行气止痛。
2. 外展石膏或支具外固定术治疗。
3. 物理疗法。
4. 对症处理：根据病情需要选择。
5．原发疾病治疗。
6．功能锻炼。
7. 随诊。
8．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．髋臼对股骨头包容良好，无明显疼痛不适。
2．没有需要住院治疗的并发症。
3．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。
（十）有无变异及原因分析
1．大腿内收肌紧张及髋关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患者及其监护人意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为骨蚀（儿童股骨头坏死）（TCD编码：BNV090；ICD-10编码：M87.951）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期
年
月
日
标准住院日≤10天 实际住院日：
天
时间
| 年 月 日
（第1天）
| 年 月 日
（第2～5天）
| 年 月 日
（第6～9天）
| 年 月 日
（第10天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □询问病史与体格检查
□进行十项二十分法评分
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□与监护人沟通，交代病情及注意事项
| □采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□完成入院检查
□上级医师查房：根据病情需要，制定诊疗方案，及时调整或补充诊疗方案
□签署知情同意书
□根据病情，行外展石膏或支具外固定术
□观察血运、感觉、功能活动、石膏或支具松紧度等情况
| □上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□观察血运、感觉、功能活动、石膏或支具松紧度等情况
| □向患者及监护人交代出院注意事项、复查日期
□制定康复计划
□指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知住院处
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱
□小儿骨科护理常规
□分级护理
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
临时医嘱
□完善入院检查
o 血常规
o 尿常规
o 便常规
o 肝功能
o 肾功能
o 凝血功能
o 心电图
o 胸部透视或胸部X线片
o 髋关节X线片
□其他根据病情需要而定项目
| 长期医嘱
□小儿骨科护理常规
□分级护理
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□维持外展石膏或支具外固定术
□根据病情进行中医综合康复治疗缓解疼痛改善关节功能
临时医嘱
□继续完善入院检查
□外展石膏或支具外固定术医嘱
□术后监护（全麻者）
□复查X线片
| 长期医嘱
□小儿骨科护理常规
□分级护理
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□维持外展石膏或支具外固定术
□病情稳定进行中医综合康复治疗
临时医嘱
□根据病情变化随时进行中医辨证
| 长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
|
主要护理工作
| □入院介绍
□介绍入院检查前注意事项
□完成护理记录
□分级护理
□进行入院健康教育
□按医嘱进行治疗
| □按医嘱进行治疗
□制定规范的护理措施
□术后护理记录
□观察患髋疼痛及活动范围等情况及护理
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□石膏或支具外固定前健康教育
□观察血运、感觉、功能活动、石膏或支具松紧度等情况
| □配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合康复
□配合健康宣教
| □介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□指导出院带药的用法
□协助办理出院手续
□送病人出院
|
病情变异记录
| □无□有，原因：
1.
2.
| □无□有，原因：
1.
2.
| □无□有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
责任护士签名
| | | | |
医师
签名
| | | | |
桡骨远端骨折中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。
一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
