骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型患者。
一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。
（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。
2. 疾病分期
参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。
0期 骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见，股骨头受累区分：
I-A 股骨头受累＜15％。
I-B 股骨头受累15％～30％。
I-C 股骨头受累＞30％。
Ⅱ期 X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：
Ⅱ-A 股骨头受累＜15％。
Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。
Ⅱ-C 股骨头受累＞30％。
Ⅲ期 X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。
Ⅲ-A 股骨头塌陷＜2mm或新月征＜15％。
Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。
Ⅲ-C 股骨头塌陷＞4mm或新月征＞30％。
Ⅳ期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。
3.分型
参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。
A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；
B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；
C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。
4.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。
骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候：
血瘀气滞证
肾虚血瘀证
痰瘀蕴结证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合骨蚀（TCD编码：BNV090）和股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）的患者。
2.分期属于ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规＋血型＋Rh、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。
（3）凝血功能。
（4）感染性疾病筛查。
（5）心电图。
（6）胸部透视或胸部X线片。
（7）髋关节X线片。
（8）髋关节CT、MRI。
2.可选择的检查项目：根据病情需要可选择ECT、血脂、血液流变学等。
（八）治疗方法
1.非手术治疗方法
（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药
血瘀气滞证：行气活血，化瘀止痛。
肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血。
痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀。
（2）针灸治疗
（3）手法治疗
（4）康复训练
（5）其他疗法
（6）原发疾病治疗
2. 手术治疗：打压支撑植骨术
3. 其他治疗方法
4.护理：辨证施护
（九）出院标准
1.伤口愈合良好，疼痛缓解，关节功能改善。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。
（十）有无变异及原因分析
1.疼痛及关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）（TCD编码：BNV090；ICD-10编码：M87.951）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日
标准住院日≤21天 实际住院日： 天
时间
| 年 月 日
（第1天）
| 年 月 日
（第2～7天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史与体格检查
□ 进行Harris 髋关节评分，股骨头坏死保髋疗效评价标准评分
□ 采集中医四诊信息
□ 进行中医证候判断
□ 完成病历书写和病程记录
□ 初步拟定诊疗方案
□ 完善辅助检查
□ 密切观察基础疾病，必要时请专科会诊
□ 与家属沟通，交代病情及注意事项
| □采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成上级医师查房，根据病情需要，制定诊疗方案，选择保髋术式，及时调整或补充诊疗方案
□ 签署知情同意书
□ 行保髋手术及中医综合康复治疗
□ 术后基础疾病诊治
□ 术后伤口护理
□ 密切观察基础疾病
□ 完成病历书写和病程记录
□ 完成入院检查
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱
□ 骨伤科护理常规
□ 分级护理
□ 中医辨证
□ 口服中药汤剂
□ 静点中药注射液
□ 口服中成药
□ 内科基础治疗
临时医嘱
□ 完善入院检查
o 血常规＋血型＋Rh、尿常规、便常规
o 肝功能
o 肾功能
o 电解质
o 血糖
o 凝血功能
o 心电图
o 胸部透视或胸部X线片
o 髋关节X线片
o 感染性疾病筛查
o 髋关节CT扫描
o 髋关节MRI检查
□其他根据病情需要而定项目
| 长期医嘱
□ 骨伤科术后护理常规
□ 分级护理
□ 术后低盐低脂饮食
□ 中医辨证
□ 口服中药汤剂
□ 静脉点滴中药注射液
□ 基础疾病治疗
□ 康复治疗
□ 其他疗法
临时医嘱
□ 继续完善入院检查
□ 手术医嘱
□ 术后监护
□ 伤口换药
□ 对症处理
|
主要
护理
工作
| □入院介绍
□介绍入院检查前注意事项
□完成护理记录
□观察并记录基础疾病病情变化
□进行入院健康教育
□按医嘱进行治疗
| □按医嘱进行治疗
□术后护理记录
□配合基础疾病治疗
□肢体主动和被动运动
□制定规范的护理措施
□观察患髋疼痛及活动范围等情况及护理
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□戒烟戒酒
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合康复
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
责任
护士
签名
| | |
医师
签名
| | |
时间
| 年 月 日
（第8～20天）
| 年 月 日
（第21天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间
□ 完成上级医师查房记录
□ 采集中医四诊信息
□ 进行中医证候判断
□ 基础疾病诊治
□ 治疗效果和预后评估
| □ 形成康复和二级预防方案，指导患者出院后功能锻炼
□ 交代出院注意事项、复查日期
□ 开具出院诊断书
□ 完成出院记录
□ 通知出院
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱
□ 骨伤科术后护理常规
□ 分级护理
□ 术后低盐低脂饮食
□ 中医辨证
□ 口服中药汤剂
□ 静脉滴注中药注射液
□ 肢体主动和被动运动
□ 康复治疗
□ 其他疗法
临时医嘱
□ 复查X线片
□ 异常项目复查
□ 对症处理
| 长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
|
主要
护理
工作
| □ 配合治疗
□ 肢体主动和被动运动
□ 生活与心理护理
□ 根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□ 配合康复
□ 配合健康宣教
| □介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无□有，原因：
1.
2.
|
责任
护士
签名
| | |
医师
签名
| | |
