附
骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。
一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD编码：BWC131）。
西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）。
2．疾病分期
（1）急性发作期：急性发作两周以内。
（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。
3．疾病分类
（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。
（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。
附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：
热毒蕴结证
正虚邪滞证
肾虚瘀阻证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合附骨疽（TCD编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。
2．疾病分期属于慢性期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。
5．如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规
（2）尿常规
（3）血沉
（4）凝血功能
（5）感染性疾病筛查
（6）渗出液细菌培养或药敏试验
（7）肝功能、肾功能、血糖
（8）心电图
（9）病变部位X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
热毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓
正虚邪滞证：补益正气，托毒祛邪
肾虚瘀阻证：滋补肝肾，化瘀通络
2．外治法：根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。
3．病灶清除术
4．灌注冲洗术
5. 封闭负压引流术
6. 组织瓣移植术
7. 基础治疗：主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡等。
8．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．局部无明显疼痛及肿胀。
2．窦道基本愈合。
3．X线片复查无游离死骨。
（十）有无变异及原因分析
1．合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使治疗时间延长，增加住院费用。
2．应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。
3．死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD编码：BWC131、ICD-10编码：M86.691） 疾病分期属于慢性期
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日
标准住院日≤28天 实际住院日
天
时间
| 年 月 日
（第1天）
| 年 月 日
（第2-7天）
| 年 月 日
（第8-14天）
|
主要
诊疗
工作
| □询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出常规检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
| □完成入院检查并实施各项实验室检查
□上级医师查房，明确诊断
□完成上级医师查房记录
□完成诊疗计划实施前评估
□向家属交代病情和注意事项
□签署知情同意书
| □上级医师查房，完成上级医师查房记录
□行病灶清除术
□向家属交代病情和注意事项
|
重点医嘱
| 长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食（或特殊疾病饮食）
临时医嘱
□血常规
□血沉
□尿常规
□肝功能
□肾功能
□凝血功能
□血糖
□心电图
□X线片
□感染性疾病筛查
□渗出液细菌培养＋药敏试验
□患部CT检查（必要时）
| 长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食（或特殊疾病饮食）
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药外用
□基础治疗
□其他疗法
临时医嘱
□对症处理
| 长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食（或特殊疾病饮食）
□口服中药汤剂
□口服中成药
□其他疗法
临时医嘱
□病灶清除术
□对症处理
|
主要护理工作
| □入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
| □根据医嘱执行治疗辅助工作
□饮食指导
□安排陪护工作
□指导病人进行患肢功能锻炼
| □根据医嘱执行治疗辅助工作
□饮食指导
□安排陪护工作
□指导病人进行患肢功能锻炼
□随时观察患者情况
|
病情变异记录
| □无
□有，原因：
1.
2.
| □无
□有，原因：
1.
2.
| □无
□有，原因：
1.
2.
|
责任护士签名
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|
|
|
医师签名
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时间
| 年 月 日
（第15-28天）
| 年 月 日
（出院日）
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主要
诊疗
工作
| □根据患者病情变化及时调整治疗方案，明确出院时间
□完成病程记录
□继续日常治疗
| □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
|
重点医嘱
| 长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食（或特殊疾病饮食）
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药外用（拆线后）
临时医嘱
□ □对症处理
□X线片复查
□
| 长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
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主要
护理
工作
| □执行各项常规护理工作
□根据医嘱执行治疗辅助工作
□饮食指导
□安排陪护工作
□指导病人进行患肢功能锻炼
| □介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
|
病情
变异
记录
| □无
□有，原因：
1.
2.
| □无
□有，原因：
1.
2.
|
责任
护士
签名
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医师
签名
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