注：
1．具有明显的中医药特色优势是指以中医药治疗为主或在中医理论指导下辨证论治。
2．中医治疗难点是指临床上需要解决的有针对性的实际问题，通过中医治疗方法的改进有解决的可能。
五、中药药事管理（150分）
说明：
1．中成药房和西药房可以设在一起，但应分区域，面积符合规定，并满足医院临床需要。
2．不属于小包装中药饮片推广单位同时未使用小包装中药饮片的，5.3的15分调整到5.2.3和5.2.4中，5.2.3分值为10分，5.2.4分值为15分，5.3不记分，5.2.3和5.2.4的扣分比例相应增加，如5.2.3扣2分的改扣5分；5.2.4扣1分的改扣3分，最多扣2分的改最多扣6分。不属于小包装中药饮片推广单位但使用小包装中药饮片的，按小包装中药饮片推广单位进行检查。
3．对5.6项的检查评估在人员配备与培训部分进行，本部分不评分。
评价指标
| 评价方法
| 评分细则
| 分值
|
5.1．中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（55分）
| 5.1.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。
| 实地考察。
| 每少设置1个部门（组），扣1.5分。
| 9
|
5.1.2中药房应当远离各种污染源，有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。
| 设施不到位，酌情扣分。
| 10
|
5.1.3中药饮片调剂室面积，不低于80平方米；中成药调剂室面积，不低于40平方米。中药房、中成药房、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。
| 中药饮片调剂室面积低于100平方米，扣3分；中成药调剂室面积低于60平方米，扣3分；中药房、中成药房、中药饮片调剂室面积与医院的规模和业务需求不相适应，每项扣2分。
| 9
|
5.1.4中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。
| 与医院的规模和业务需求不相适应，酌情扣分。
| 10
|
评价指标
| 评价方法
| 评分细则
| 分值
|
5.1．中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（55分）（续）
| 5.1.5中药房主任或副主任中，应有主管中药师以上专业技术职务任职资格。
| 查阅本年度人事档案及相关证明材料。
| 不符合要求，不得分。
| 5
|
5.1.6中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。煎药室负责人应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员须为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。
| 查阅本年度人事档案及相关证明材料。
| 不符合要求，每人扣3分。
| 12
|
5.2．严格执行《医院中药饮片管理规范》。（30分）
| 5.2.1中药采购制度、进货渠道符合相关规定。
| 查阅中药饮片采购制度、供方资质档案、中药入库清单等材料。
| 无中药采购制度或进货渠道不符合要求或有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，不得分；采购制度不完善，扣5分。
| 10
|
5.2.2中药饮片验收制度健全并认真落实。
| 查阅上年度中药饮片采购质量管理制度及进货质量验收记录。
| 无制度或无记录，不得分；制度不完善，记录不完整，扣5分。
| 10
|
5.2.3中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件。
| 查阅医院储存管理制度，现场检查。
| 中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象或无管理规范、制度，不得分；设施条件不完善，扣2分。
| 5
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评价指标
| 评价方法
| 评分细则
| 分值
|
5.2．严格执行《医院中药饮片管理规范》。（30分）（续）
| 5.2.4建立中药饮片调剂制度（包括散装中药饮片和小包装中药饮片），严格处方审核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。
| 查阅中药饮片调剂制度、处方并现场考核。
| 无饮片调剂制度，扣2分；抽查一日的中药饮片处方，1张未按规定审核或无复核签字，扣1分（最多扣3分）；抽查调剂后的中药饮片10剂，重量误差1剂不符合要求，扣1分（最多扣2分）。
| 5
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5.3．按要求积极使用小包装中药饮片。（15分）
| 5.3.1按要求使用小包装中药饮片。
| 查阅小包装中药饮片购货记录、入库清单等材料并现场考察。
| 小包装中药饮片少于200种，不得分；少于300种，扣5分；有小包装中药饮片，但临床未使用，扣5分。
| 10
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5.3.2小包装中药饮片的色标和规格符合相关要求。
| 现场考察。
| 小包装中药饮片色标和规格不符合要求，每发现一种，扣1分。
| 5
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5.4．严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。（40分）
| 5.4.1有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。
| 查阅相关资料，现场考察。
| 无工作制度和相关设备的标准化操作程序或未开展质量控制、监测工作，不得分；质量控制、监测工作不到位，酌情扣分（最少扣3分，最多扣5分）。
| 5
|
5.4.2煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理。
| 现场考察。
| 布局不合理，扣5分；流程不合理，扣3分；设施设备和辅助用具配备不完善，扣2分（每项最少扣1分，最多扣2分）。
| 10
|
5.4.3煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）相适应。
| 煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）不相适应，酌情扣分（最少扣2分，最多扣5分）。
| 5
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评价指标
| 评价方法
| 评分细则
| 分值
|
5.4．严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。（40分）（续）
| 5.4.4煎药操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。
| 现场考察。
| 每1处不符合要求，扣2分。
| 10
|
5.4.5煎药室应当定期消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清洁记录。
| 查阅2010年度清洁消毒记录并现场考察。
| 无制度或无记录，不得分；记录不完整或不定期消毒清洁，扣5分。
| 10
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5．5严格执行《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。（10分）
| 现场抽查10种中药饮片的调剂、给付（查阅相关材料，现场访谈医师和药房人员）。
| 中药饮片调剂、给付不符合规定，每1种扣1分。
| 10
|
5.6．按照《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》要求开展中药制剂管理相关工作。
| 现场访谈主管院长及药学部门负责人。
|
|
|
注：
1.考察中药房、中成药房、中药饮片调剂室面积是否与医院的规模和业务需求相适应，可参考病人取药等侯时间是否过长，调配是否及时，每日调配工作量是否过大等来进行判定。
2.煎药人员经培训取得相应资格是指经过中医药管理部门、学术团体或医院等部门培训后取得相应资格。
3.质量控制、监测工作是指药剂科负责人应当定期（每季度至少一次）对煎药工作质量进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见，并建立质量控制、监测档案。
4.布局合理是指煎药室的房屋和面积应当根据本医疗机构的规模和煎药量合理配置。工作区和生活区应当分开，工作区内应当设有储藏（药）、准备、煎煮、清洗等功能区域。
5.2009年4月份之前购买的煎药机可以达不到二煎、先煎后下要求。
六、中医护理（120分）
说明：
对护士掌握基本操作和提供具有中医药特色的康复和健康指导进行检查评估时，参照《中医护理常规 技术操作规程》进行检查。
评价指标
| 评价方法
| 评分细则
| 分值
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6.1．参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。（65分）
| 6.1.1有贯彻落实《指南（试行）》的计划和措施（可体现在医院年度工作计划中）。
| 查阅相关材料并抽查1项措施的落实情况。
| 无相关计划和措施，不得分；措施未落实，扣5分；部分落实，酌情扣分。
| 10
|
6.1.2明确护理管理部门的职能和护理管理人员的职责。
| 查阅相关材料。
| 护理管理部门的职能不明确，扣5分；主管院长（专职副院长）、护理部主任（总护士长）、科护士长、护士长的职责不明确，每人扣1.5分。
| 10
|
6.1.3病区实有床位数与在岗护士人数的比例不低于1：0.4。
| 实地考核，并检查近3个月护理人员排班表。
| 病区床位数与在岗护士人数的比例低于1：0.4，不得分。
| 10
|
6.1.4制定护理人员中医培训计划并落实。
| 查阅培训计划并抽查中级、初级护士技术档案各3份。
| 未制定培训计划或培训计划未体现中医为主，不得分；培训计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣3分。
| 15
|
6.1.5积极开展中医护理技术和操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。
| 抽查2个科室，查阅相关材料并现场考察。
| 未开展中医护理技术和操作，不得分；科室开展中医护理技术项目少于2项，每科扣5分。
| 10
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6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。
| 查阅近2年相关材料。
| 未进行中医特色护理质量评价工作，不得分；工作不到位，记录不全面，酌情扣分（最少扣2分，最多扣7分）。
| 10
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评价指标
| 评价方法
| 评分细则
| 分值
|
6.2．执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护。（20分）
| 6.2.1实施中医护理常规并积极开展专科（专病）中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。
| 抽查2个病区，每个病区抽查3个病种，查阅相关材料并实地考察、访谈患者。
| 无常规、未实施中医护理常规或未开展专科（专病）中医特色护理，每个病种扣3分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，每个病区扣3分。
| 20
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6.3．护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（35分）
| 6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。
| 抽查3名护士现场考核（含1名护士长，原则上每个病区1人，共3个病区）
| 每人不掌握，扣5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣4分）。
| 15
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6.3.2护士掌握中医护理基本操作。
| 按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分大于90分但小于95分，扣1分；大于85分但小于90分，扣2分；大于80分但小于85分，扣3分；低于80分，扣4分。
| 10
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6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。
| 每人不掌握，扣4分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣3分）。
| 10
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