附件2:
儿童转园(所)健康证明(留存单)
儿童姓名
|
| 性别
|
| 出生日期
| 年 月 日
| 离园日期
|
| 转入新园名称
|
| 既往病史
|
| 目前健康状况
|
| 家长签名
|
| 卫生保健人员签名: 转出单位:
日 期: 年 月 日 (转出单位盖章)
|
备注:自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
儿童姓名
|
| 性别
|
| 出生日期
| 年 月 日
| 离园日期
|
| 转入新园名称
|
| 既往病史
|
| 目前健康状况
|
| 家长签名
|
| 卫生保健人员签名: 转出单位:
日 期: 年 月 日 (转出单位盖章)
|
第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 页 共[8]页
|
|
|
|