注：动物身上是否有蜱附着：①是②否③不知道□
5.11 发病前两周野生动物接触情况：①是（填下表）②否③不知道□
5.12 病前1个月内家中是否发现过老鼠？①有②无③不知道□
6 调查小结：
7 标本编号（编码规则附后）：
7.1血清标本：
7.1.1急性期血清编号：；
7.1.2恢复期血清编号：；
8 实验室检验结果
8.1病毒分离结果：①阳性②阴性③未检测/未收到标本□
8.2核酸检测结果：①阳性②阴性③疑似④未检测/未收到标本□
8.3血清学检测结果
| ELASA
| 间接免疫荧光法（IFA）
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IgG
| IgM
| IgG
| IgM
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急性期血清
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恢复期血清
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注：请在空格中填写：①阳性②阴性③未检测/未收到标本
编码规则：“年份（2位）-乡镇级地区编码（8位）-流水号（3位）”。地区编码可通过中国疾病预防控制中心网络直报系统查询。如2010年云南省昆明市五华区沙朗乡的第12位调查者的编码为“10-53010220-012”。该调查者的急性期和恢复期血清分别在编号首位增加“J”和“H”。如上例调查者的急性期血清编号为J10-53010220-012，恢复期血清编号为H10-53010220-012。
调查人员签名：
调查时间：
年
月
日；
单位：
附件6：
蜱防治知识宣传要点
一、蜱的特点
蜱在分类上属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科又分为硬蜱科及软蜱科。俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子等，通常寄生在鼠类、家畜等体表。一般呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大不等。
全世界已知蜱类800余种，我国已发现110余种。中原地区常见的有长角血蜱、血红扇头蜱、微小牛蜱等。
蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段，其中成虫、若虫有8条腿，幼虫有6条腿。春秋季是蜱的活动高峰，冬天基本不活动。
蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。蜱离开动物后附着草上，可叮人、吸血。蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆大小。
二、蜱的分布
国内各省（区、市）都有分布，不同地区蜱种类不同。蜱大多生活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而异。一般须具备较适宜的温、湿度条件。如全沟硬蜱主要见于北方森林地区、长角血蜱多见于丘陵地区、草原革蜱多见于草坪和草原牧场，而二棘血蜱主要见于南方丘陵、山区等。
