国家安全监管总局关于印发《安全生产行政执法文书（式样）》的通知
（安监总政法〔2010〕112号）
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局：
为进一步规范安全生产行政执法文书，根据行政执法工作的需要，国家安全监管总局对2006年印发的《
安全生产行政执法文书（式样）》进行了修订，现印发给你们，并就有关事项通知如下：
一、修订后的《安全生产行政执法文书》适用于各类安全生产行政执法活动（海洋石油、煤矿安全监管监察执法除外），自2010年10月1日起使用。国家安全监管总局2006年12月印发的《关于印发〈
安全生产行政执法文书（式样）〉的通知》（安监总政法〔2006〕274号）同时废止。安全生产行政执法文书由各省级安全监管部门按照式样自行印制。
二、请各级安全监管部门认真组织学习培训，保证执法文书的正确使用。
附件：
安全生产行政执法文书（式样）
国家安全生产监督管理总局
二○一○年七月十五日
附件
目录
1.立案审批表
2.询问通知书
3.询问笔录
4.勘验笔录
5.抽样取证凭证
6.先行登记保存证据审批表
7.先行登记保存证据通知书
8.先行登记保存证据处理审批表
9.先行登记保存证据处理决定书
10.现场检查记录
11.现场处理措施决定书
12.责令限期整改指令书
13.整改复查意见书
14.强制措施决定书
15.鉴定委托书
16.行政处罚告知书
17.当事人陈述申辩笔录
18.听证告知书
19.听证会通知书
20.听证笔录
21.听证会报告书
22.案件处理呈批表
23.行政处罚集体讨论记录
24.行政（当场）处罚决定书（单位）
25.行政（当场）处罚决定书（个人）
26.行政处罚决定书（单位）
27.行政处罚决定书（个人）
28.罚款催缴通知书
29.延期（分期）缴纳罚款审批表
30.延期（分期）缴纳罚款批准书
31.文书送达回执
32.强制执行申请书
33.结案审批表
34.案件移送审批表
35.案件移送书
36.案卷首页
37.卷内目录
安全生产行政执法文书
立案审批表
（ ）安监管立〔 〕 号
案由：
案件来源：
时间：
案件名称：
当事人：
电话：
当事人基本情况：
当事人地址：
邮编：
案件基本情况：
|
承办人意见：
承办人（签名）： 证号：
证号： 年 月 日
|
审核意见：
审核人（签名）：
年 月 日
| 审批意见：
审批人（签名）：
年 月 日
|
安全生产行政执法文书
询问通知书
（ ）安监管询〔 〕 号
：
因
，请你于
年
月
日
时到
接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）：
□身份证
□营业执照
□法定代表人身份证明或者委托书
□
如无法按时前来，请及时联系。
安全生产监督管理部门地址：
联系人：
联系电话：
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。
安全生产行政执法文书
询问笔录
询问时间：
年
月
日
时
分至
日
时
分 第
次询问
询问地点：
被询问人姓名：
性别：
年龄：
身份证号：
工作单位：
职务：
住址：
电话：
询问人：
单位及职务：
记录人：
单位及职务：
在场人：
我们是
安全生产监督管理局的执法人员
、
，证件号码为
、
，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就
的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？
询问记录：
询问人（签名）： 记录人（签名）：
被询问人（签名）： 年 月 日
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| 询问人（签名）： 记录人（签名）：
被询问人（签名）： 年 月 日
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安全生产行政执法文书
勘验笔录
（ ）安监管勘〔 〕 号
勘验时间：
年
月
日
时
分至
日
时
分
