职业：□务农 □在当地企业工作 □办企业
□经商 □外出打工 □其他
居住的地点：□在村里 □在乡镇上 □在城里
家庭年收入：□1万以下 □1-3万 □3-5万
□5-10万 □10-15万 □15万以上
所在地区：
省
市（县）
镇（乡）
村
填表日期：2010年
月
日
【总体问题】
1、
《条例》已于1993年11月1日正式实施，您知道这个条例吗?
□ 学习过 □ 看过 □听说过 □不知道
2、您是从什么渠道知道
《条例》的？（可多选）
□报刊杂志 □广播电视 □网络 □街道宣传栏
□乡镇人民政府宣传 □身边的其他人
□其他，请注明：
3、您对
《条例》的内容熟悉吗？
□熟悉 □部分熟悉 □不清楚
【管理体制和机构设置】
4、您所在的乡镇和村庄有专门管理房屋建设的部门和人员吗？
□乡镇政府有 □村委会有人管 □没有 □不知道
5、您知道您所在的村庄的规划是由谁来编的吗？
□县里有关部门 □乡镇政府 □村委会 □不知道
【规划制定与实施】
6、您所在的村有村庄规划吗？
□有 □没有 □不知道
7、您所在的村有没有公开展示过村庄规划，并问过您的意见吗？
□在村里明显的位置看到过，并在村民代表大会上反映了自己的看法
□在村里看到过，但规划展示的时间太短，来不及看
□从来没有看到过
□不知道有这么一回事
8、就您见到的村庄规划，是不是看得懂？
□全部看得懂 □大部分看得懂
□少部分看得懂 □完全看不懂
9、如果看不懂，是什么原因？（可多选）
□图看不懂 □图太少 □文字不好理解
□文字介绍太简单
□其它，请指出：
10、你最希望在村庄规划里面看到哪些内容？（可多选）
□房子 □村里的路 □商店 □文化站 □健身场所
□幼儿园 □医疗保健站 □公园 □垃圾收集点 □树木
□农田 □自来水管 □脏水收集管道
□村里的水池 □养猪（牛、羊）圈
□其它，请列举：
【村镇工程设计、施工和质量安全管理制度】
11、您在建房的时候是否到有关部门申请过？
□ 向村里提交了申请，乡镇人民政府审批通过了
□ 只是跟村里打了声招呼
□ 没有，自己想建就建了
□ 不知道在什么部门申请
12、您如果要建房子主要做法是？
□只要通过乡邻或者熟人，找一些建筑工匠就可以了
□二层以下的房子找建筑工匠，二层以上的房子还是要找有施工资质的建筑队伍
□自己建设
□想找建设单位（或工匠），但不知道到什么地方找
13、如果政府为保证农民住房质量安全，在建房时提出质量方面的强制性要求，您能接受吗？
□能接受 □不能接受 □不知道
