表3-10：健康教育开展情况
年份
| 结核病防治健康教育材料资源库
| 结核病健康教育开展情况
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是否应用
（是/否）
| 是否进行更新
（是/否）
| 电视节目播放
（次）
| 广播节目播放
（次）
| 报刊杂志发表文章
（篇）
| 宣传印刷品发放
（份）
| 标语
（条）
| 宣传栏
（期）
| 现场宣传
（次）
| 其他
（次）
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2001
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2005
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2009
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地（市）级评估内容及方法
一、需要收集分析并逐级上报的数据
（一）基本情况
评估方法：查阅当地的统计年鉴及相关材料，完成表4-1的填写。
表4-1： 基本情况
2009年县区级行政单位数： 个；县级结防机构数： 个；承担 个县区级的县级职能。
2009年人口数：本地户籍人口数： 万人；本地户籍人口流出数： 万人；外地常住人口数： 万人；
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（二）政府承诺
1. 本级《规划》及配套实施计划的制订情况
评估方法：通过查阅原始档案，找出下表包括的原始文件或复印件，完成表4-2的填写。
表4-2：《规划》及实施计划的制定情况
1. 《规划》的制定与下发
是否制定并下发： 1. 是 2. 否（若否，请在地（市）级表5-2中填写原因）；
由哪个部门下发： 1. 地（市）政府 2. 卫生局、财政局、发改委等联合 3. 卫生局；
2. 《规划》前五年实施计划
是否制定并下发： 1. 是 2. 否（若否，请在地（市）级表5-2中填写原因）；
由哪个部门下发： 1. 地（市）政府 2. 卫生局、财政局、发改委等联合 3. 卫生局；
3.《规划》后五年实施计划
是否制定并下发： 1. 是 2. 否（若否，请在地（市）级表5-2中填写原因）；
由哪个部门下发： 1. 地（市）政府 2. 卫生局、财政局、发改委等联合 3. 卫生局；
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2. 结核病防治工作领导小组成立情况
评估方法：查阅原始档案以及调研报告、工作总结等，完成表4-3的填写。
表4-3： 结核病防治工作领导小组成立情况
结核病防治工作领导小组
是否成立： 1. 是 （时间： 年 月） 2. 否（若否，请在地（市）级表5-3未成立原因）；
组长来自： 1. 地（市）政府 2. 卫生局 3. 其他
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（三）经费
1. 结核病防治专项经费的管理情况
评估方法：卫生部门与有关部门共同完成。查阅财务相关报表及档案，完成表4-4的填写。
表4-4：地（市）本级结核病防治经费的到位与使用情况 单位：万元
年度
| 上级经费
| 地（市）级经费
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到位
| 实际支出
| 到位
| 实际支出
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2001
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……
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2009
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合计
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填表说明：
①仅填写各级政府投入给市本级经费的到位和实际支出额度，上级经费是指中央和省级的投入经费；
②请按照年度经费逐一填写。填写“到位”和“实际支出”时，一定是以该年度投入经费为基础。“实际支出”要小于“到位”；
③尽管2004年度的中央经费为2005年使用，但填至2004年栏中；
④本表经费含各级政府为国际项目所投入的、用于地市本级的配套经费；
⑤在“实际支出”栏中，因每年度经费往往不在当年使用完，因此该项并不是指在当年的使用数，而是指截至本评估的时间，该年度经费的实际使用额度.
2. 吸引外资筹措经费：各个项目的支持额度
评估方法：卫生部门会同项目办共同完成。查阅财务相关报表及档案，完成表4-5的填写。
表4-5 ： 地（市）本级结核病防治国际项目经费管理情况 单位：万元
年度
| 全球基金
| 世行项目
| JICA项目
| 其他
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计划
| 到位
| 实际支出
| 计划
| 到位
| 实际支出
| 计划
| 到位
| 实际支出
| 计划
| 到位
| 实际支出
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2001
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……
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2009
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| --
| --
| --
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合计
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填表说明：只需填写市本级每年度从各个国际项目中所得到的经费（含设备费），不包括配套经费。
（四）防治服务体系
以地（市）级疾控中心/结防所为主完成对本级的“防治服务体系”工作评估。
1. 地（市）级结核病防治机构
评估方法：结合目前情况，完成表4-6的填写。
表4-6： 2009年地（市）级结核病防治机构现状
结防机构：
1. 结防机构的设置为： （）
A. 疾控中心下的独立科室； B. 疾控中心下的科室，兼管其他任务；
C. 疾控中心与定点医院分别承担； D. 独立结防所； E. 其他_______
2. 结防机构（或所在机构）的单位性质为：（）
A. 全额拨款； B. 差额拨款 C. 自收自支
3. 结防机构是否有医疗机构执业许可证：（）
A. 有； B. 否
4. 结防机构是否有临床执业医师：（）
A. 有； （如有，数量 人） B. 否 C. 不承担诊断和治疗工作
5. 结防机构是否发放高风险津贴：（）
A. 是； （如是，发放数量 元/月） B. 否
医院：
1. 本市是否有定点医院： （）
A. 有； B. 否（跳至第2题）
1.1. 如有定点医院，该医院承担的工作：（）
A. 仅是重症结核病的救治； B. 仅承担诊断和治疗；
C．有诊断、治疗，同时负责登记与报告
1.2. 定点医院的性质：（）
A. 综合医院 B. 中医院 C. 传染病医院 D.结核病专科医院 E.其他
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2. 结防机构的设备情况
评估方法：根据现有设备及既往设备情况，完成表4-7的填写。
表4-7： 2001和2009年结防机构的设备装配情况（仅限结防机构）
设备种类
| 数量
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2001年
| 2009年
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督导车辆
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X-光机
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计算机
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打印机
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复印机
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多媒体投影仪
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双目显微镜
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恒温培养箱
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生物安全操作柜
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紫外线灯
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填表说明：如在某个年度没有，则用“0”表示； 填写的数量是正在使用的，计算机包括便携的
3. 结防人员的能力情况
评估方法：查找历年工作总结报告以及相关人事材料，完成表4-8和4-9的填写。
表4-8： 地（市）本级结防机构专职人员的学历情况
年份
| 专职人员数
| 专职人员学历（人）
| 专职人员职称（人）
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本科以上
| 本科
| 大专
| 中专
| 中专以下
| 正高
| 副高
| 中级
| 初级及以下
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2001
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2005
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2009
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表4-9： 地（市）本级定点医院专职结防人员职称情况
年份
| 专职人员数
| 专职人员学历（人）
| 专职人员职称（人）
|
本科以上
| 本科
| 大专
| 中专
| 中专以下
| 正高
| 副高
| 中级
| 初级及以下
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2001
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2005
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2009
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填表说明：该表仅在该地区有定点医院（不含仅负责重症救治的定点医院）才填写；且填写直接参与结核病诊断治疗的人员。
4. 结核病实验室能力
评估方法：查阅实验室有关档案记录，完成表4-10和4-11对实验室的评估。
表4-10： 地（市）本级结防机构实验室情况
实验室情况
| 选项
| 2001年
| 2009年
|
是否有实验室：
| 1. 是 2. 否
| | |
实验室面积：
| 单位：平米2
| | |
实验室专职人员数：
| 单位： 人
| | |
能否痰涂片：
| 1. 是 2. 否
| | |
能否痰培养：
| 1. 是 2. 否
| | |
能否做药敏试验：
| 1. 是 2. 否
| | |
能否做菌型鉴定：
| 1. 是 2. 否
| | |
填表说明：“是否有实验室”，如在某年度选择2（否），则该年度相应的内容均不在填写。
表4-11： 地（市）本级定点医院实验室情况
实验室情况
| 选项
| 2001年
| 2009年
|
是否有实验室：
| 1. 是 2. 否
| | |
实验室面积：
| 单位：平米2
| | |
实验室专职人员数：
| 单位： 人
| | |
是否有生物安全柜：
| 1. 是 2. 否
| | |
能否痰涂片：
| 1. 是 2. 否
| | |
能否痰培养：
| 1. 是 2. 否
| | |
能否做药敏试验：
| 1. 是 2. 否
| | |
能否做菌型鉴定：
| 1. 是 2. 否
| | |
填表说明：该表仅在该地区有定点医院（不含仅负责重症救治的定点医院）才填写。
二、需要收集分析并报给上一级的数据
（一）基本情况
评估方法：查阅当地的统计年鉴及相关材料，完成表5-1的填写。
表5-1：各年度人口数及人均GDP情况
年度
| 人口数
| 人均GDP
|
| 年度
| 人口数
| 人均GDP
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（万）
| （万元）
|
| （万）
| （万元）
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2001
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| 2006
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2002
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| 2007
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2003
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| 2008
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2004
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| 2009
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2005
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填表说明： 人口数为户籍人口数.
（二）政府承诺
1. 本级《规划》及配套实施计划的制订情况
评估方法：通过查阅原始档案，找出表5-2所包括的原始文件或复印件，完成表2-2的填写。
表5-2：《规划》及实施计划的制定情况
1. 《规划》的制定与下发
《规划》的全称： __________________________________；
下发时间： _______年____月；
未下发的原因：_______________________________________（简述）。
2. 《规划》前五年实施计划
实施计划的全称：____________________________________；
下发时间： 年 月；
未下发的原因： （简述）。
3.《规划》后五年实施计划
实施计划的全称：____________________________________；
下发时间： 年 月；
未下发的原因： （简述）。
|
填表说明： 如果表1-2选择未下发《规划》和实施计划，此表则填写“未下发原因”。
2. 结核病防治工作领导小组成立及活动开展情况
评估方法：查阅原始档案以及调研报告、工作总结等，完成表5-3的填写。
表5-3： 结核病防治工作领导小组及活动开展情况
1. 结核病防治工作领导小组
领导小组是否发生变动：1. 是（若是，请回答变动的结果） 2. 否；
领导小组变动的结果：1.增加或减少成员 2.被撤销 3.被合并
领导小组发生变动后对工作产生的影响： （简述）。
未成立原因： （简述，结束本表调查）。
2. 领导小组活动情况
工作形式（可多选）： 1. 会议（频度： 次/年） 2. 考察调研 3. 检查督导
4. 其他__________；
规划期间，有特色且有效的领导小组活动有：
（描述）。
|
填表说明：
① 若未成立领导小组，则回答原因后，不再填写“领导小组活动情况”；是否成立领导小组的调查见第一部分；
②文字描述有特色的领导小组活动。如主管领导现场办公，参与现场宣传活动等
3. 年度工作计划制定和工作检查，及检查结果上报情况
评估方法：查阅相关档案，包括计划、工作总结报告等，完成表5-4的填写；
表5-4 ：地（市）本级年度工作计划和检查工作情况
年度
| 年度工作计划
| 年度工作检查
|
制定
| 下发
| 下发单位
| 开展
| 组织单位
| 检查结果上报
|
1.是/ 2.否
| 1.是/ 2.否
| 1.政府 2.多部门联合 3.仅卫生部门
| 1.是/ 2.否
| 1.政府 2.多部门联合
| 1.是/ 2.否
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2001
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……
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2009
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填表说明：① “年度工作检查”是指当地政府对本地区年度《规划》执行情况进行的工作检查；
②根据实际情况，在相应的栏目中选择对应的数字。如，2001年度制定了年度工作计划但未下发，则在2001栏的“制定”和“下发”框中，分别填写为“1”和“2”，同时“下发单位”框中则不再填写。
4. 相关部门《规划》执行情况
评估方法：查阅有关会议纪要和工作报告，在各相关部门的协助下，完成表5-5的填写；
表5-5： 相关部门《规划》执行情况
相关部门
| 在《规划》中的工作开展情况（简要描述）
| 是否达到《规划》要求
|
发改委
| | |
财政
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药品监管
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新闻宣传、广电
| | |
教育
| | |
劳动保障
| | |
民政
| | |
政法
| | |
工会、共青团、妇联
| | |
……
| | |
填表说明：
① 可自行增加“相关部门”的条目；
②各部门要将本部门在《规划》期间，主要完成的工作和提供的支持进行简要描述。如，广电部门提供了免费的结核病宣传，民政部对困难结核病患者进行生活补助等。
③是否达到《规划》要求，“是”填1，“否”填2
5. 政策开发：地（市）级对县级的经费支持政策
评估方法：查阅有关文件，完成表5-6的填写
表5-6： 地（市）级对县级的经费支持政策
1. 地（市）级是否对县级提供了经费支持：（）
A. 是； B. 否（结束本表的调查）
2. 对哪些县进行了经费支持（可多选）：
A. 国贫县 B.省贫县 C. 非贫困县
3. 请简述地（市）级对县级的经费支持政策：
______________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
|
（三）结核病防治服务体系
以地（市）级疾控中心/结防所为主完成对本级的“防治服务体系”工作评估。
1. 结核病防治机构工作职责
评估方法：结合现在情况，完成表5-7的填写。
表5-7： 2009年地（市）级结核病防治工作职责分工
工作职责
| 结防机构
| 定点医院
| 其他医疗机构
|
痰实验室检查
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|
|
|
X线胸片检查
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|
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|
诊断结核
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|
|
推荐可疑者
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|
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|
转诊
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|
|
|
追踪
|
|
|
|
网络疫情报告
|
|
|
|
登记（规划）
|
|
|
|
结核病专报
|
|
|
|
重症救治
|
|
|
|
抗结核治疗
|
|
|
|
提供免费药品
|
|
|
|
督导治疗（DOT）
|
|
|
|
督导访视
|
|
|
|
举办培训
|
|
|
|
项目管理
|
|
|
|
健康促进
|
|
|
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填表说明：若某单位承担结核病防治工作的某项内容，则在相应的栏中划“＋”
2. 地（市）级防治模式情况
评估方法：查阅相关文档，完成表5-8的填写。
表5-8： 地（市）级结核病防治模式
1. 本规划期间，结防机构所承担的地（市）级结核病防治职能是否进行了变化，即防治模式发生了改变：（）
A. 是； B. 否（结束本表的调查）
2. 描述下列单位在变化前的防治职能分别为：
结防机构：_________________________________________________；
综合医院：_________________________________________________；
定点医院（如有，则填写）：___________________________________；
专科医院：（如有，则填写）___________________________________。
3. 描述下列单位在变化后的防治职能分别为：
结防机构：_________________________________________________；
综合医院：_________________________________________________；
定点医院（如有，则填写）：___________________________________；
专科医院：（如有，则填写）___________________________________。
4. 请简述防治模式进行变化的原因，即现模式与原模式相比，它的优势为：
____________________________________________________（请罗列）
5. 请简述现防治模式存在的问题有：
_____________________________________________________（请罗列）
|
