许可专用章
年 月 日
注：本决定书作出之日起按规定送达，一式两份，一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。
附件10：
食品生产许可审查改进表
申请人名称：
| 生产场所地址：
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食品品种类别：
| 邮编：
| 电话：
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申证单元：
| 联系人：
| 传真：
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整改完成日期：
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序号
| 改进项内容
| 改进情况
| 改进审核结论
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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核查人员签名： 申请人签名：
年 月 日 年 月 日
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注：食品生产许可现场核查整改项目10日（或现场审查期间）内完成改进；改进审核结论由县以上技术监督部门核实后填写。
附件11：
申请人对审查工作的反馈
对审查工作的意见包括对人员、组织、作风、态度及廉洁等方面
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申请人负责人（签字、盖章）：
年 月 日
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附件12：
生产许可检验申请书
（格式样本）
（生产许可受理部门名称）：
根据《
食品生产许可管理办法》、《食品生产许可审查通则》和《
食品生产许可审查细则》，本申请人生产条件符合规定条件，获得了准予食品生产许可决定书（编号为：
）及食品生产许可证（编号为
），并已取得营业执照（见复印件）。现已完成调试生产并已生产出批量合格食品，特申请进行生产许可检验。
本申请人承诺，试产期间生产的不合格食品品种范围内的产品
已全部作无害化处理，没有流入市场。
申请人名称：（盖章或签字）
申请日期： 年 月 日
联系人： 联系电话：
骑缝章 骑缝章
收到生产许可检验申请书回执
（申请人名称）：
本部门于
年
月
日 收到（申请人名称）递交的生产许可检验申请书。根据《
食品生产许可管理办法》的有关规定，安排
年
月
日之前到你单位现场取样，取样后由你单位送往相关检验机构。
根据
食品生产许可管理办法规定，检验机构由你单位自主选择。请登陆×××、×××选择。
（许可专用章） 年 月 日
附件13：
食品生产许可检验抽样单
封签号： 编号：
任务来源
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生
产
单位
| 申请人名称
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申请人地址
| | 邮政编码
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法人代表
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联系人
| | 联系电话
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受检产品信息
| 食品品种名称
| | 生产日期/批号
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抽样基数/批量
| | 抽样份数
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每份数量
| | 标注执行标准
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抽样日期
| | 封样状态
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备样量及封存地点
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检验机构信息
| 申请人选定的检验机构名称
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检验机构地址
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| 邮政编码
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联系人
| | 联系电话
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对上述内容无异议
申请人签名（盖章）：
年 月 日
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对上述内容无异议
抽样人员（签名）：
年 月 日
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对上述内容无异议
检验机构负责人（签名）：
年 月 日
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