联系人：郭海峰
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附件：保健食品安全专家委员会专家推荐表
国家食品药品监督管理局办公室
二○一○年八月二十三日
附件：
保健食品安全专家委员会专家推荐表
填表日期：年 月 日
姓 名
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| 性 别
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| 民 族
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出生年月
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| 身份证号
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学 位
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| 技术职称
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| 行政职务
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工作单位
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| 从事专业
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单位地址
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| 电 话
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传 真
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通信地址
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| 邮 编
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移动电话
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| 家庭电话
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电子信箱
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| 其它联系方式
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主
要
社
会
兼
职
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教
育
经
历
| （包括时间、学校、所学专业、获得学位证书）
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专
业
经
历
| （包括时间、单位、工作内容及所从事的专业）
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主
要
业
绩
和
论
著
| （获奖项目名称、等级或论著题目、鉴定单位或出版单位）
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技
术
职
称
| （包括评聘时间、职称、专业、评聘组织）
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个
人
保
证
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本人保证以上信息真实、准确，并承诺未在保健食品生产及相关企业任职或兼职。
本人签名： 年 月 日
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专
家
所
在
单
位
意
见
| 本表所填信息真实、准确，经我单位审核，同意推荐该同志成为国家食品药品监督管理局保健食品安全专家委员会备选人员。
单位（盖章）
年 月 日
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