一般情况

是否是省级重点专科

（专病）或建设单位

是□

否□

定点建设时间

年　月

验收时间

年　月

是否是市级重点专科

（专病）或建设单位

是□

否□

定点建设时间

年　月

验收时间

年　月

床位数

张

人员数

人

专科（专病）设备总值

万元

专科（专病）

建设经费

投入情况

来源

数量

来源

数量

政府

万元

医院

万元

主管部门

万元

其他

万元

合计

服务量及服务效率

年门诊人次

人次

平均门诊费用/人次

元

年出院人次

人次

病床使用率

%

病床周转次数

次/年/床

平均住院日

日

中医治疗率

%

平均住院费用/人次

元

收治急危重症比例

%

区域外病人数比例

%

年业务收入

万元，其中医疗收入占　　　％、药品收入占　　　％

年药品收入

万元，其中中药饮片占　 ％、中成药占　　％、西药占　 ％

病

种

质

量

管

理

病种名称

中医

治疗率

有无中医/民族医

诊疗规范

中医诊断

符合率

治愈

好转率

平均

住院日

年门诊

人次

门诊均

次费用

年出院

人次

住院均

次费用

　　%

　　　　%

　　　%

　　 日

　　元

　 元

　　%

　　　　%

　　　%

　　 日

　　元

　 元

　　%

　　　　%

　　　%

　　 日

　　元

　 元

　　%

　　　　%

　　　%

　　 日

　　元

　 元

　　%

　　　　%

　　　%

　　 日

　　元

　 元

汇　总

　　%

　　　　%

　　　%

　　 日

　　元

　 元

注：如形成中医或民族医诊疗规范，请列出3个病种的诊疗规范，作为该申报书的附件一