用户情况

姓名

年龄　　岁

文化程度

从事机务工作时间

年

地址

家庭人数　　　 人

所受专业培训

电话

邮编

当地人均收入 ：　　　　　　　 元/年

机具从事作业项目：农田水利□、建筑□、道路□

该机型年创收：　　　　　　万元

机

器

情

况

项　目

挖掘机□装载机□（驾驶室□安全架□）

配套发动机

型　号

型　号

生产企业

生产企业

出厂编号

价格

元

额定功率，kW

出厂日期

年　月

购买日期

年　月

额定转速，r/min

年作业时间　　　　天

购机有何优惠政策及补贴资金（万元/台）

安全防

护装置

排气管路□、灯光□、后视镜□、风窗玻璃□、

有正式发票□、合格

证□、三包凭证□。

上户是否顺利，有什么问题：

使用综合情况

总工作时间　　小时

总作业量　　 米³

柴油消耗量　　 千克

机油消耗　　千克

性能：好□ 中□ 差□

动力匹配：足□ 一般□ 不足□

调整：方便□ 一般□ 不方便□

可靠性：好□ 中□ 差□

柴油消耗：少□ 中□ 多□

配件供应：足□ 一般□ 不足□

售后服务：好□ 中□ 差□

维修保养：方便□一般□不方便□

使用方便：好□ 中□ 差□

故障与投诉情况

故　 障

发生日期

原　 因

处　 理

费用（元）

有　 次投诉，投诉到工商管理部门□，质量监督部门□，农业农机主管部门□，消协□

投诉部门在当地□，省□，部委□。问题　　天以后得到解决，解决满意□，不满意□

提意见

选购依据：专家介绍□，看周围人□，企业介绍□，看认证□，其他□

车“趴窝”了用什么替代：

再买车：现用厂家产品□，其他产品□。若已买进口车，现在后悔了□，不后悔□

买车后最怕什么：

希望买什么样的机型及相关意见