6. 村干部人数___________
7. 村诊所数___________， 村医数__________
8. 卫生宣传员人数
人，其中专职
人，兼职
人
9. 供水量是否满足需求
（1）满足 （2）如不能满足，原因__________
10. 供水时间
（1）24小时不间断 （2）白天不间断 （3）定时供水（每天几次
）
11. 使用无害化卫生厕所的家庭_________ 户，主要类型:
（1）三格式 （2）双瓮式 （3）沼气池式 （4）其他__________
12. 使用其他卫生厕所的家庭数_________户 ，主要类型__________
13. 使用非卫生厕所的家庭数_________户 ，主要类型__________
14. 不使用厕所的家庭数
户
15. 主要垃圾来源
（1）生活垃圾 （2）养殖业垃圾 （3）加工业垃圾 （4）工业垃圾
（5）其他________
16. 垃圾处理的方式
（1）无处理 （2）有，___________
17. 本村污水主要来源
（1）生活排放 （2）养殖业排放 （3）加工业排放 （4）工业排放
（5）其他________
18. 村里开展过的主要健康教育活动
（1） _______________（2）_______________（3）______________
（4）未开展
二、村现场观察
19. 村环境卫生管理制度
（1）无 （2）有，但没有执行 （3）有，执行的很好
20. 村环境卫生保洁队伍
（1）无 （2）专职 （3）兼职 （4）其他_________
21. 道路硬化
（1）无 （2）全部硬化 （3）部分硬化
22. 村公共绿地
（1）无 （2）有，共____块
23. 道路绿化
（1）无 （2）全部有绿化带 （3）部分有绿化带
24. 村容村貌整洁情况
（1）好 （2）一般 （3）差
25. 村内垃圾随意堆放点
（1）很多，5处以上 （2）较多，3处以上 （3）几乎没有
26. 村内污水随意排放点
（1）很多，5处以上 （2）较多，3处以上 （3）几乎没有
27. 主要供水方式：
（1）有完整水处理工艺的自来水（2）简易自来水 （3）电动泵井
（4）手压井 （5）大/小口井 （6） 雨水收集 （7）其他__________
28. 主要供水方式的水源防护情况
（1）无防护 （2）有，但不完善， （3）很完善
29. 村公厕数______座， 卫生公厕： 座； 非卫生公厕： 座
30. 垃圾收集、清运等管理制度
（1）有 （2）无
31. 垃圾收集处理设施（可多选）
（1）垃圾池（间） （2）垃圾桶；
（3）垃圾清运工具（4）无公共收集设施
32. 垃圾分类回收（可多选）
（1）有制度 （2）无制度
（3）有设施 （4）无设施
33. 生活污水排放
（1）无，随意排放 （2）家庭渗井 （3）明沟（渠） （4）下水管道
（5）排入粪池 （6）其他__________
34. 生活污水处理
(1)无处理 (2)地表（水）(3) 低洼处 （4）污水处理系统__________
(5)其他___________
三、学校现场观察（有村小学调查38-44题，无村小学直接跳至访谈提纲）
35. 有无环境卫生管理制度、规定
（1）有 （2）无
36. 有无学生环境卫生兴趣小组
（1）有 （2）无
37. 有无环境卫生日之类的纪念或劳动日
（1）有 （2）无
38. 小学健康教育课程开设情况
（1）无 （2）有教材，无课程 （3）有教材，有课程（4）其他________
39. 小学供水情况
