（以下调查均不包括县城）
二、农村供水
8. 自来水厂（站/座）数
9. 使用自来水的村数
； 使用自来水的人口数
10. 使用分散式供水的村数
；使用分散式供水的人口数
11. 2009年自来水检验样本量
，合格率
%
12. 2009年分散式供水检验样本数
，合格率
%
13. 农村自来水覆盖率
%，农村改水受益率_______%
三、农村厕所
14. 无害化卫生厕所总户数
户
其中：（1）三格式厕所
户 （2）双瓮式厕所
户
（3）沼气池式厕所
户
（4）其他（写明类型： ）
户
15. 其他卫生厕所（写明类型： ）
户
16. 无厕所户数
户
17. 使用公共厕所的户数
户，卫生公厕数
座
四、垃圾与污水处理
18. 有垃圾清洁队伍的村数
19. 有垃圾池（箱）的村数
20. 有垃圾清运工具的村数 _____________
21. 用于农村的垃圾处理厂（场）数
，主要处理形式：
22. 村民自行处理垃圾的村数
23. 有完善排水管道的村数
明沟、渠作为雨水排放设施的村数___________
污水有序暗流排放的村数
24. 污水主要处理形式：
25. 污水随意排放的村数
五、健康教育
26. 县级健康教育的组织机构：
27. 县级健康教育宣传队伍人数：
28. 县级健康教育队伍人员组成：
29. 有固定的健康教育宣传栏（板）的村数_________
30. 开展的健康教育主要形式包括：
（1）
（2）
（3）
六、访谈提纲
31. 是否开展过环境卫生整洁相关工作？时间、内容、成效、经验与教训、困难与建议。
32. 本县出台的环境卫生整洁的有关政策、规划和具体措施。
33. 你认为多年的经济发展对你县的生态环境有什么影响？对环境卫生整洁工作有什么挑战？
填报单位（盖章）：
联系电话：
填报人姓名：
填表时间：
年
月
日
附表3
村级农村环境卫生现状调查表
省（区）
县（市、区）
乡
村
被调查人姓名：
职务
联系电话：
一、访问调查
1. 2009年总户数
, 其中少数民族
户
2. 2009年总人口数
，其中少数民族
人
3. 2009年人均纯收入_____________元；
4. 全村主要的经济来源
(1)农业 (2)副业 (3)工商业 (4)其他___________
5. 本村地理形式：（1）平原 （2）山区 （3）丘陵
