附件2
节能产品 惠民工程
高效电机推广申请报告
企业名称：
（盖公章）
企业所在地：
省
市
编制日期 年 月
根据《财政部
国家发展改革委关于开展“节能产品惠民工程”的通知》（财建[2009]213号）和《节能产品惠民工程高效电机推广实施细则》的相关规定，**************（申请企业名称）提出高效电机推广申请，提交下述文件正本一份，副本二份，电子版本二份（光盘）：
一、企业基本情况介绍
二、推广产品基本情况
三、推广网络信息汇总
四、推广方案
五、相关证明材料
1、营业执照
2、推广产品能效标识备案证明和“节”字标志节能产品认证证书（仅限于低压三相异步电机）
3、推广产品能效检测报告
4、注册商标证明及授权书
5、银行出具的资信证明
并宣布同意如下：
1. 将按相关文件的规定履行责任和义务；
2. 已详细审查全部申请材料，并保证材料的真实性；
3. 生产企业同意提供与本申请相关的其他材料。
法定代表人签章：
日期：
企业基本情况介绍（一）
企业基本情况表
生产企业名称
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详细生产地址
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生产企业法人代表
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| 注册商标名称/品牌
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组织机构代码
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| 营业执照号码
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所有制性质
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| 注册资金（万元）
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上级主管部门
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| 固定资产（万元）
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企业人数
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| 研发人员人数
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联系人
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| 联系电话
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E-MAIL
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| 邮政编码
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制造单位名称
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生产企业技术中心（国家级、省级）
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最近三年低压三相异步电机销售量（万千瓦）
| 前一年
| 前二年
| 前三年
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合计
| 高效电机
| 普通电机
| 合计
| 高效电机
| 普通电机
| 合计
| 高效电机
| 普通电机
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最近三年高压三相异步电动机销售量（万千瓦）
| 前一年
| 前二年
| 前三年
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最近三年稀土永磁电机销售量（万千瓦）
| 前一年
| 前二年
| 前三年
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银行账户信息
| 开户名称：
开户银行：
账号：
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企业基本情况介绍（二）
企业基本能力
| （包括生产规模、管理水平、研发能力、质量保障能力、资信状况、销售网络和组织体系、售后服务条款及能力、社会责任，限2000字）
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推广产品基本情况
序号
| 型号
| 极数
| 额定 电压
| 额定 功率
| 绝缘热分级
| 防护等级
| 效率
| 功率因数
| 能效
等级
| 冷却方式
| 能效标识备案号
| 节能认证证书号
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（伏）
| （千瓦）
| （%）
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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11
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12
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13
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14
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15
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