辖区内医疗机构数量

辖区内医疗机构自查数量

抽查医疗机构数量

出动人次

检查中发现使用工业氧（或压缩气体）冒充医用氧的医疗机构数量

处
　　罚
　　情
　　况

序号

医疗机构名称

医院分级

使用工业氧（或压缩气体）数量

违法使用气体货值金额

处罚情况

是否移送公安

备注

上报省局（加盖公章）

上报时间