附件2：
　　打击工业氧（或压缩气体）冒充医用氧违法行为
　　抽查记录表

基本情况
医疗机构名称
医疗机构地址
负责人姓名
联系电话
医院分级
检查情况
是否存在使用工业氧（或压缩气体）冒充医用氧的行为
检查中发现的其他问题
检查意见
检查人员签字并加盖检查单位公章
医疗机构负责人签字并加盖公章
检查时间

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