（2）24小时动态心电图、心脏负荷试验。
（七）选择用药。
1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
2.抗血小板药物：
（1）无用药禁忌证的患者均应长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者，可改用氯吡格雷替代；
（2）行介入治疗者，常规联用阿司匹林＋氯吡格雷；
（3）对介入治疗术中的高危病变患者，可考虑静脉应用GPIIb/Ⅲa受体拮抗剂。
3.调脂药物：长期应用他汀类药物。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，均应使用ACEI。不能耐受者可选用ARB治疗。
5.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
（八）手术时间为入院后2-4天。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：冠状动脉造影＋支架置入术。
3.手术内置物：冠状动脉内支架。
4.术中用药：抗血栓药（肝素化，必要时可使用GPIIb/Ⅲa受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药等。
5.术后处理：
（1）介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查。
（2）介入术后必要时住重症监护病房。
（九）术后住院恢复3-5天。
（1）介入术后第1天需检查项目：心电图、心肌损伤标记物、血常规、尿常规。必要时根据需要查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析。
（2）观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。
（3）继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。
（十）出院标准。
1.生命体征稳定，无心肌缺血发作。
2.穿刺部位愈合良好。
3.无其他需要继续住院的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。
2.等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术。
3.PCI术中出现并发症转入CCU。
4.造影冠脉正常，需进一步检查明确诊断。
5.药物保守治疗，观察治疗效果。
二、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：≤9天
| 时间
| 住院第1天
| 住院第1-3天
（术前准备）
|
| 主
要
诊
疗
工
作
| □ 病史采集与体格检查
□ 描记“18导联”心电图
□ 上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案
□ 进行“常规治疗”（ 参见心血管病诊疗指南解读）
□ 完成病历书写及上级医师查房记录
| □ 日常查房，完成病程记录
□ 上级医师查房：确定冠脉造影和支架置入方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 完善术前常规检查，复查异常的检验结果
□ 向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险，签署知情同意书
□ 检查抗血小板药物剂量
□ PCI术前准备，术前医嘱
□ 术者术前看病人，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术
|
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 冠心病护理常规
□ 一或二级护理
□ 低盐低脂饮食
□ 持续心电监测
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂联合应用
□ ACEI
临时医嘱：
□ 血常规＋血型、尿常规＋酮体，大便常规＋潜血
□ 血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸片、超声心动图
□ 必要时检查：脑钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C-反应蛋白、24小时动态心电图、心脏负荷试验
| 长期医嘱：
□ 冠心病护理常规
□ 一或二级护理
□ 低盐低脂饮食
□ 持续心电监测
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂联合应用
□ ACEI
临时医嘱：
□ 拟明日行冠脉造影＋支架置入术
□ 明早禁食水
□ 备皮
□ 造影剂皮试
□ 术前镇静
□ 足量使用抗血小板药物（阿斯匹林＋氯吡格雷）
□ 术前晚可适当使用镇静药物
|
| 主要
护理
工作
| □ 入院宣教
□ 完成病人心理与生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成日常护理工作
| □ 完成病人心理与生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成日常护理工作
|
| 病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
|
| 护士
签名
|
|
|
| 医师
签名
| | |
时间
| 住院第2-4天（手术日）
术 前 术 后
| 住院第3-5天
（术后第1天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 住院医师查房，检测心率、血压、心电图，完成术前病程记录
□ 慢性稳定性心绞痛常规治疗
□ 检查抗血小板药物剂量
| □ 住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、心电图，并书写术后病程记录
□ 严密观察穿刺部位出血、渗血征象
□ 观察病人不适症状，及时发现和处理PCI术后并发症
□ 慢性稳定性心绞痛常规治疗
□ PCI术后常规治疗（参见心血管病诊疗指南解读）
| □ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 穿刺部位换药
□ 严密观察病情，及时发现和处理PCI术后并发症
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 冠心病护理常规
□ 一或二级护理
□ 低盐低脂饮食
□ 持续心电监测
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂联合应用
□ ACEI
□ 慢性稳定性心绞痛“常规治疗”
临时医嘱：
□ 今日行冠脉造影＋支架置入术
| 长期医嘱：
□ PCI术后护理常规
□ 一级护理
□ 低盐低脂饮食
□ 持续心电监测
□ 药物治疗同前
□ PCI术后常规治疗
临时医嘱：
□ 急查尿常规
□ 心肌损伤标志物（TNT、TNI、CK-MB）、血常规
□ 心电图
| 长期医嘱：
□ PCI术后护理常规
□ 一或二级护理
□ 低脂饮食
□ 持续心电监测
□ 药物治疗同前
□ PCI术后常规治疗
|
主要护理
工作
| □ 完成病人心理与生活护理
□ 完成日常护理工作
□ 完成术前护理工作
□ 执行术前医嘱，建立静脉通道，术前药物
| □ 完成病人心理与生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成日常护理工作
□ 观察病人穿刺部位出血、渗血情况
□ 记录尿量，术后4-6小时＞800ml
| □ 完成病人心理与生活护理
□ 完成日常护理工作
□ 观察穿刺部位情况
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
时间
| 住院第4-6天
（术后第2天）
| 住院第5-7天
（术后第3天）
| 住院第6-9天
（出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 住院医师查房
□ 完成查房记录
□ PCI术后常规治疗
□ 严密观察病情，及时发现和处理PCI术后并发症
□ 观察穿刺部位情况
| □ 上级医师查房，确定病人出院指征及出院后治疗方案
□ 治疗效果、预后评估
□ 完成上级医师查房记录
□ 严密观察病情，及时发现和处理PCI术后并发症
□ 观察穿刺部位情况
□ 康复及宣教
| □ 住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录
□ 书写出院记录、诊断证明，填写住院病历首页
□ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
□ 二级预防的方案
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ PCI术后护理常规
□ 一或二级护理
□ 低盐低脂饮食
□ 药物治疗同前
| 长期医嘱：
□ PCI术后护理常规
□ 二级护理
□ 低盐低脂饮食
□ 药物治疗同前
□ PCI术后常规治疗
| 出院医嘱：
□ 低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）
□ 控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
□ 出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂等
□ 定期复查
|
主要
护理
工作
| □ 完成病人心理与生活护理
□ 完成日常护理工作
□ 观察穿刺部位情况
□ 冠心病预防知识教育
| □ 完成病人心理与生活护理
□ 完成日常护理工作
□ 出院准备指导
□ 冠心病预防知识教育
| □ 帮助办理出院手续
□ 出院指导
□ 出院后冠心病二级预防宣教
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
