时间
| 住院第2天
（CCU）
| 住院第3天
（CCU）
|
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主
要
诊
疗
工
作
| □ 继续重症监护
□ 观察穿刺点及周围情况
□ 观察有无心电图变化
□ 监测有无血色素下降及心肌损伤标志物升高
□ 上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案
□ 完成病历、病程记录、上级医师查房记录
□ 继续不稳定性心绞痛常规药物治疗
□ 对于保守治疗患者，随时评价进行急诊血运重建的必要性，并强化抗心肌缺血药物治疗
| □ 继续重症监护
□ 心电监测
□ 上级医师查房：评价心功能
□ 完成上级医师查房和病程记录
□ 继续和调整药物治疗
□ 确定患者是否可以转出CCU
□ 对于低危患者在观察期间未再发生心绞痛、心电图也无缺血改变，无左心衰竭的临床证据，留院观察家2-24小时其间未发现心肌损伤标志物升高，可留院观察24-48小时后出院。
□ 转出者完成转科记录
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|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 一级护理或特级护理
□ 卧床
□ 床旁活动
□ 半流食或低盐低脂普食
□ 持续心电、血压和血氧饱和度监测等
□ 保持大便通畅
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI或ARB治疗（酌情）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林＋氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素2-8天
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂（酌情）
临时医嘱：
□ 心电图
□ 心肌损伤标志物
| 长期医嘱：
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 一级护理或特级护理
□ 卧床
□ 床旁活动
□ 低盐低脂普食
□ 保持大便通畅
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI或ARB治疗（酌情）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林＋氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素2-8天
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂（酌情）
临时医嘱：
□ 心电图
□ 心肌损伤标志物
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主要
护理
工作
| □ 配合急救和诊疗
□ 生活与心理护理
□ 根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼
□ 配合稳定患者由CCU转至普通病房
| □ 配合医疗工作
□ 生活与心理护理
□ 配合康复和二级预防宣教
□ 如果患者可以转出CCU：办理转出CCU事项
□ 如果患者不能转出CCU：记录原因
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病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
| | |
|
医师
签名
| | |
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时间
| 住院第4-6天
（普通病房第1-3天）
| 住院第7-9天
（普通病房第2-5天）
| 住院第8-14天
（出院日）
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主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房：心功能和治疗效果评估
□ 确定下一步治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 完成“转科记录”
□ 完成上级医师查房记录
□ 血运重建术（PCI或CABG）患者术后治疗
□ 预防手术并发症
| □ 上级医师查房与诊疗评估
□ 完成上级医师查房记录
□ 预防并发症
□ 再次血运重建治疗评估，包括PCI、CABG
□ 完成择期PCI
□ 心功能再评价
□ 治疗效果、预后和出院评估
□ 确定患者是否可以出院
□ 康复和宣教
| 如果患者可以出院：
□ 通知出院处
□ 通知患者及其家属出院
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 将“出院总结”交给患者
□ 如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗
□ 二级预防的方案
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重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 二级护理
□ 床旁活动
□ 低盐低脂普食
□ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI或ARB治疗（酌情）
□ 口服硝酸酯类药物
□ 阿司匹林＋氯吡格雷联用
□ 术后应用低分子肝素2-8天
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂（酌情）
| 长期医嘱：
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□ 二级护理
□ 室内或室外活动
□ 低盐低脂普食
□ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI或ARB治疗（酌情）
□ 口服硝酸酯类药物
□ 阿司匹林＋氯吡格雷联合应用
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂（酌情）
临时医嘱：
□ 心电图
□ 心脏超声
□ 胸片
□ 肝肾功能、电解质
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 凝血功能
| 出院医嘱：
□ 低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）
□ 控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
□ 出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂等
□ 定期复查
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主要
护理
工作
| □ 疾病恢复期心理与生活护理
□ 根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□ 二级预防教育
| □ 疾病恢复期心理与生活护理
□ 根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□ 二级预防教育
□ 出院准备指导
| □ 帮助患者办理出院手续、交费等事项
□ 出院指导
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
| | | |
医师
签名
| | | |
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径
（2009年版）
一、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
（二）诊断依据。
根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年ACC/AHA与2006年ESC相关指南
1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（＜10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。
2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。
3.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。
4.临床症状稳定在1个月以上。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年ACC/AHA与2006年ESC相关指南
1.危险度分层：根据临床评估、对负荷试验的反应（Duke活动平板评分）、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断。
2.基础药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物。
3.冠状动脉造影检查：适应证为：
（1）严重心绞痛（CCS分级3级或以上者），特别是药物治疗不能缓解症状者；
（2）经无创方法评价为高危患者（不论心绞痛严重程度）；
（3）心脏停搏存活者；
（4）有严重室性心率失常的患者；
（5）血管重建（PCI或CABG）的患者，有早期的中等或严重的心绞痛复发；
（6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛患者。
4.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对药物难以控制的心绞痛，或无创检查提示较大面积心肌缺血，且冠状动脉病变适合PCI者，可行冠状动脉支架术（包括药物洗脱支架）治疗。
5.冠状动脉旁路移植术（CABG）：糖尿病伴多支血管复杂病变、严重左心功能不全和无保护左主干病变者，CABG疗效优于PCI。
6.改善不良生活方式，控制危险因素。
（四）标准住院日为≤9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.806慢性稳定性心绞痛疾病编码。
2.除外心肌梗塞、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
4.适用于择期PCI者，不适用于STEMI发病＜12小时患者。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规＋血型、尿常规＋酮体，大便常规＋潜血；
（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸片、超声心动图。
2.根据患者具体情况可查：
（1）脑钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；
