一
| 基础条件
| 100
|
| |
1
| 发展环境
（10）
| 医院专科建设发展规划
| 5
| 查相关医院文件、会议纪要等材料
| 组织完善、规划健全合理、执行效果好，得满分；无组织机构不得分，无发展规划不得分
| |
医院有扶持专科建设的政策或措施
| 5
| 查有关资料
| 政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或措施不得分
| |
2
| 专科规模
（30）
| 独立单元，科室布局合理
| 10
| 现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识
| 专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚，得满分；达不到上述标准，酌情减分
| |
床位数
| 10
| 具有至少1个护理单元、30张床的独立病区
| 30张床，得5分，每增加10张床加1分
| |
每张病床净使用面积≥6平方米（业务用房不包括辅助用房）
| 10
| 每床使用面积＝业务用房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看
| ≥6平方米得10分；4－6平方米得6分；少于3平方米不得分
| |
3
| 支撑条件
（30）
| 相关科室能够满足专科发展需要
| 10
| 查看临床检验、辅助治疗、科研实验室
| 能够满足，得满分；不能满足，酌情减分
| |
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性
| 10
| 现场检查
| 医疗设备具有先进性和适宜性，得满分；不具备，酌情减分
| |
医院对专科经费投入情况
| 10
| 查医院账薄、报表，核对有关数据
| 评估前5年投入≥200万元得10分，每少20万元减1分；无专账、无专款、未专用均不得分
| |
4
| 科室管理
（30）
| 科室有详细的发展规划及具体实施计划
| 5
| 查看资料
| 科室规划现实合理，得满分；不达标，酌情扣分
| |
病区整洁，管理有序
| 5
| 看现场及有关资料
| 病区整洁，管理制度落实到位，各项工作合理有序，得满分；不达标，酌情扣分
| |
依法执业，落实医疗核心制度
| 5
| 查看资料
| 包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；不达标，酌情扣分
| |
遵守诊疗技术操作规范
| 5
| 查看资料
| 制定标准操作规程，执行到位，得满分；无操作规范不得分，不达标，酌情扣分
| |
科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实
| 5
| 查看资料
| 质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，效果好，得满分；不达标，酌情扣分
| |
岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风
| 5
| 查看资料
| 岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违规违纪，作风优良，得满分；不达标，酌情扣分
| |
二
| 医疗技术队伍
| 200
|
|
|
5
| 整体实力
（30）
| 形成技术团队，整体技术实力较高，各级医师掌握相应技术能力，并能得到持续提高
| 30
| 查有关资料，医师技术能力考核
| 整体实力强，技术水平高，持续发展能力强，得满分；不达标，酌情扣分
|
|
6
| 学科
带头人
（40）
| 学术地位
| 5
| 查有关资料
| 同时具有以下条件：正高专业技术职称、博士生导师、国家级学术委员会副主任委员以上、国家级期刊副主编以上，得满分；不达标，酌情扣分
| |
临床能力：主持科内专科查房每年不少于30次，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次
| 30
| 查有关资料
| 熟练掌握本专科特色技术，主持开展新技术新业务1项以上，年应邀在省级以上学术会议上做临床学术报告1次以上、主持科内专科查房每年30次以上，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次以上得满分，不达标，酌情扣分
| |
教学科研水平
| 5
| 培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利
| 同时具有以下条件：指导毕业博士生3名以上，承担在研国家级课题1项以上， SCI收录论著2篇，两年内获得省级科研成果二等奖1项以上，得满分；不达标，酌情扣分
| |
7
| 学科骨干（60）
| 数量
| 20
| 查有关资料
| 能够满足专科临床技术可持续发展的需要，得满分；不达标酌情扣分
| |
学术地位
| 5
| 查有关资料
| 任省级学术团体委员以上职务，具有较高知名度
| |
临床能力
| 30
| 从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；
主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，应邀做临床报告次数、被邀请参加院外会诊次数
| 从事临床医疗工作，全年累计32-33周，其中门急诊9周，病房23周。工作量无法达到的每差一项减1分，查房、病历讨论、手术等情况能体现较高临床医疗技术水平，得满分；不达标，酌情扣分
| |
教学科研水平
| 5
| 查有关资料
| 承担临床教学和带教任务，指导硕士研究生毕业1名，承担局级以上课题，三年内获得科研成果，SCI收录论著1篇，得满分；不达标，酌情扣分
| |
8
| 医师队伍
（30）
| 年龄结构
| 10
| 查档案资料
| 老中青层次分明，结构合理，得满分；不达标，酌情扣分
| |
学历结构
| 10
| 查学位证书原件，研究生学历人员比例不低于70％
| 研究生学历人员比例≥70％，得满分；不达标，酌情扣分
|
职称结构
| 10
| 查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为3∶4∶3（注解初级医师）
| 各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分
|
9
| 护理队伍
（20）
| 人员数量、年龄结构、学历结构
| 10
| 查有关资料
| 人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要，得满分；不达标，酌情扣分
| |
护士长能力
| 5
| 查有关资料
| 护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求，得满分；不达标，酌情扣分
| |
护理专科业务培训及能力
| 5
| 查有关资料
| 经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；不达标，酌情扣分
| |
10
| 人才培养
（20）
| 有专科人员培训计划并保证落实
| 10
| 查人才培养计划及落实情况
| 培养方向明确，规划合理，落实到位，得满分；不达标酌情扣分
| |
进修学习情况
| 10
| 查看有关资料
| 全科人员继续教育达标率100%，每年1人次以上参加进修培训，得满分；不达标，酌情扣分
| |
三
| 医疗服务能力与水平
| 400
| | |
11
| 总体水平
（40）
| 亚专科设置合理，整体实力强，特色突出
| 15
| 查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位
| 具有合理的亚专科设置，能够独立开展三级医院常规临床技术项目，总体技术水平高，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得满分；不达标，酌情扣分
| |
平均年出院人数
| 5
| 查有关资料
| 根据专科医师数量和专科规模，酌情打分
| |
平均年门诊人次
| 5
| 查有关资料
| 根据专科医师数量和专科规模，酌情打分
| |
平均住院日
| 5
| 查有关资料
| 根据专科情况，酌情打分
| |
病床使用率
| 5
| 查有关资料
| ≥93%，得满分；每下降1%扣2分；低于85%不得分
| |
收费情况
| 5
| 抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算单及收费明细单
| 住院病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的扣1分；发现1例违规收费不得分
| |
12
| 亚专科
建设
（50）
| 亚专科与专科发展适应性
| 25
| 查有关资料
| 亚专科与专科发展相适应，人员分工合理，得满分；不达标，酌情扣分
| |
各亚专科的技术水平和服务能力
| 25
| 查有关资料
| 亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得满分；不达标，酌情扣分
| |
13
| 技术特色
（60）
| 技术特色和先进性
| 60
| 根据医院提供的技术（2－3项），评定其先进性
| 国际先进、国内领先以上，在国内开展例数排名居首位，得满分；不达标，酌情扣分
| |
14
| 诊治能力（100）
| 能否独立诊治本专科主要病种
| 20
| 查有关资料（前五年，按年度分类）
| 能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种，得满分。否则，酌情递减
| |
主要病种诊疗效果，并发症、合并症发生
| 40
| 抽查2－3个，每个病种抽查10份病历，评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生率如何
| 诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低，得满分，有一份病历1项达不到上述标准，扣1分
| |
疑难重症诊治能力和抢救成功率
| 40
| 抽查10份病历，查疑难重症病例所占比例，评估疗效，查看相关资料
| 住院患者中疑难危重病例≥70%（根据专科不同酌情调整），治疗方案合理，疗效确定，得满分；不达标，酌情扣分
| |
15
| 创新能力
（60）
| 对新业务、新技术开展的计划性和实效性
| 30
| 查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益
| 有计划、已开展并产生良好效益，得满分；不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分；未产生效益不得分
| |
新业务、新技术开展情况及新成果转化能力
| 10
| 组织相关专家认证；列出3项代表本专科技术水平的项目
| 达到国内先进，填补国内技术空白每项10分；达到国内先进，填补省级技术空白每项8分。不达标，酌情扣分
| |
新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度
| 10
| 查相关管理办法等资料
| 遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分
| |
新业务、新技术研究与开发能力
| 10
| 查有关资料
| 有临床研究与开发课题和新技术应用，转化能力强，得不达标，酌情扣分；不达标，酌情扣分
| |
16
| 辐射能力
（40）
| 年出院患者中省外患者比例
| 8
| 查有关资料
| 年出院患者中省外患者比例≥30%，得满分；不达标，酌情扣分
| |
接受下级医院急危重症和疑难病患者情况
| 8
| 查有关资料
| 酌情打分
| |
对其它医院技术帮建情况
| 8
| 查有关资料，调取下级医院相关资料
| 对≥3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得满分，帮建不足3家，根据帮建效果，酌情打分
| |
技术推广情况
| 8
| 查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）
| 酌情打分
| |
每年参加院外会诊次数
| 8
| 查有关资料
| 根据专科规模和医师状况，酌情打分
| |
四
| 医疗质量状况
| 200
| |
|
17
| 质量概况
（70）
| 合理检查
| 20
| 抽查10份病历，检查项目是否合理
| 有一项次不合理扣2分
|
|
合理用药
| 20
| 抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定
| 有一项次不合理扣2分
|
|
病人满意度调查
| 15
| 现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人
| 满意度≥90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%不得分
|
|
尊重和维护患者的权益，医患关系和谐
| 15
| 抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况
| 一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相关情况扣5分
|
|
病区质量
（90）
| 手术前后诊断符合率
| 10
| 查有关资料
| ≥95%，得满分；不达标，酌情扣分
| |
临床主要诊断、病理诊断符合率
| 10
| 查有关资料
| ≥70%，得满分；不开展，不得分
| |
甲级病案率
| 10
| 现场查阅病历不少于20份
| 甲级病案率≥90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分
| |
出院患者随访及治疗效果评价结果
| 10
| 查有关资料
| 建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率≥50%，得满分；不达标酌情扣分
| |
择期手术患者术前平均住院日
| 10
| 查有关资料
| 根据专业情况，酌情打分
| |
建立并实施专科分级护理质量标准
| 10
| 查有关资料，现场检查护理人员2名
| 无标准不得分；1人不熟悉即不得分
| |
基础护理合格率
| 10
| 查有关资料
| ≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90％，不得分
| |
危重患者护理合格率
| 10
| 查有关资料
| ≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90％，不得分
| |
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
| 10
| 查有关资料
| 制度健全，落实到位，得10分，其它期刊，酌情递减
| |
19
| 门诊质量
（40）
| 门急诊抢救成功率
| 10
| 查有关资料
| ≥85％，得满分；不达标，酌情扣分
| |
专家门诊情况
| 10
| 查有关资料
| 每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达标，酌情扣分
| |
入出院诊断符合率
| 10
| 查有关资料
| ≥95％，得满分；不达标，酌情扣分
| |
门诊患者中预约患者的比例
| 10
| 查有关资料
| ≥20%，得满分；不达标，酌情扣分
| |
五
| 科研与教学
| 100
|
|
|
20
| 学术影响
（15）
| 学术委员会任职
| 5
| 查有效期内的聘书的相关聘书。学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分
| 全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员3分；省主委4分，副主委3分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次
| |
学术刊物任职
| 5
| 查杂志编辑部颁发有效期内的聘书
| SCI收录杂志的主编、副主编、常务编委、编委主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次
| |
主办学术会议
| 5
| 查五年内有关资料
| 国际性学术会议3分，全国性学术会议2分，省级学术会议1分
| |
21
| 专科方向
（5）
| 专科的临床研究方向
| 5
| 查五年内有关资料
| 专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分
| |
22
| 科研项目
（16）
| 国家级项目
| 12
| 查五年内有关资料
| 有3项以上得满分，每少1项减4分
| |
部（省）级项目
| 4
| 查五年内有关资料
| 有4项以上得满分，每少1项减1分
| |
23
| 科研成果
（17）
| 国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）
| 9
| 查五年内有关资料
| 国家级一等奖1项得9分，二等奖1项6分；部（省）级一等5分，二等4分
| |
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
| 4
| 查五年内有关资料
| SCI收录每篇1分；中华医学会系列杂志0.5分；统计源期刊杂志0.5分
| |
发明、新型实用、外观设计专利
| 4
| 查五年内有关资料
| 每项发明专利4分，新型实用专利1分，外观设计专利0.5分
| |
24
| 接受进修
（8）
| 接受外单位在职人员进修情况
| 8
| 查五年内有关资料
| 进修半年以上人员每年≥5名得满分；每少一名扣2分；未接受不得分
| |
25
| 学生教育
（14）
| 本科生教学
| 4
| 查五年内有关资料
| 临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得满分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分
| |
研究生培养
| 10
| 查五年内出站博士后、毕业博士和硕士研究生数量
| 评估周期内博士后出站≥2人、毕业博士生≥10人、硕士生≥10人，得满分；不达标，酌情扣分
| |
26
| 继续教育
（20）
| 国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目：深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
| 10
| 查五年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准
| 国家级一项次6分，省级一项次2分
| |
规范化医师培训
| 10
| 查五年内培养规范化医师人数、合格率
| 不是规范化医师培训基地不得分。培养合格率≥95，得满分；每低5个百分点，扣3分
| |
27
| 编写教材
（5）
| 三年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作
| 5
| 查5年内有关资料
| 主编3分、副主编2分，可累积计分，总分不超过标准分
| |
