填 表 说 明
1. 用途：《社区卫生服务中心常规监测表》用作重点联系城市各社区卫生服务中心工作情况的动态监测。
2. 填表者：在区卫生局的组织下，由辖区各社区卫生服务中心收集数据，完成调查表的填写并上交区卫生局。
3. 填写内容：社区卫生服务中心通常下设数个社区卫生服务站，为了避免出现数据重复统计，各中心请只填写本中心的情况。如果中心下设站未实行财务独立核算，则中心财务收支数据应包含该站的数据，其他指标（如人员、服务提供等）中心和站则必须分别填写各自的数据。建立或转型不到1年的机构，有关财务收支、服务量等指标，只填机构建立后的数据。
4. 调查表编号：由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
5. 数据收集、录入、上传时间：除非注明，填写截止到2009年12月31日的数据， 2010年3月15日前完成填写并上报卫生局。
6. 指标说明：
序号4：服务人口数，指机构辖区内接受服务的人口数，通常以划拨公共卫生经费时核实的人口数为准。
序号6：机构举办主体：
政府直接举办：由市/区（县）政府卫生行政部门举办的社区卫生机构，包括原有基层医疗卫生机构转型改造的社区卫生服务机构；
政府所属医疗机构举办：指由公立医院延伸举办的社区卫生服务机构；
企事业单位举办：由企业医院转型或举办及大专院校等事业单位举办；
社会团体或个人举办：由社会团体或民营资本举办；不能归入上述四类的则归入其他类。
序号14：药品种类数，西药按化学名，中成药按通用名计算种数。
序号23：康复理疗设备，指运动治疗和功能测评类等基本康复训练和理疗设备。
序号24：现有住院床位数，不包括观察床和家庭病床。
序号29：卫生技术人员，指从事临床、预防保健、护理、检验、放射、B超、心电图、药剂等专业技术工作的人员。
序号30：临床医师，指获得国家临床执业医师资格证书的人员。
序号33：中医医师，指获得国家中医执业医师资格证书的人员。
序号35：公卫医师，指获得国家公卫执业医师资格证书的人员。
序号37：社区护士，指经过社区护士岗位培训并参加考试获得合格证书的护士。
序号38：在岗人员年人均收入，指在岗人员平均每人全年总收入，包括基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、业绩工资、奖金等。
序号42：全科医师规范化培训：指接受为期36个月的正规的毕业后全科医学教育（包括理论学习、医院轮转和社区实践三个阶段）。
序号43：全科医师岗位培训：指按照卫生部大纲要求组织的省级和地市级全科医学岗位培训。
序号44：社区护士岗位培训：指按照卫生部大纲要求组织的省级和地市级社区护士岗位培训。
序号46：上级医疗卫生机构对口支援的总人日数＝ ∑每人支援总日数。
序号57： 医疗保险收入是指来自城镇职工基本医疗保险、居民基本医疗保险和新农合的收入之和。
序号58：财政补助收入，指单位从主管部门或主办单位取得的财政性事业经费（包括定额和定项补助）。
序号62：在岗人员工资支出，包括在岗人员的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、业绩工资、奖金等。
序号66：业务支出，包括诊疗支出、药品支出和其他支出。
序号75：出诊服务人次数，指因病情的特殊性，家属无法带来诊病或无法带来住院的患者，机构医务人员出诊服务的人次数。
序号77：住院床日数，指出院者占用的总床日数，即出院者住院日数的总和（住院床日数＝ ∑出院者住院的总天数）。
序号82：建立个人健康档案累计总数：指截止到2009年12月31日累计建立的个人健康档案总数，即2009年的累计总数为2008年的累计总数与2009年新建的个人健康档案数之和。
序号91：儿童保健人次数，指对儿童建立系统管理档案，定期进行体格、神经精神发育评价，喂养、早教或体格锻炼指导，常见疾病的防治，出生缺陷及体弱儿筛查等系列儿童保健服务的总人次数。
序号92：高血压规范管理，指对已经诊断明确的高血压患者进行登记，建档，定期随访、跟踪治疗。
序号93：高血压患者有效控制人数指最后一次随访时血压记录在140/90mmHg以下的患者总数。
序号94：糖尿病规范管理，指对已经明确诊断的糖尿病患者进行登记、建档，定期随访、跟踪治疗。
序号95：糖尿病患者有效控制人数指最后一次随访时空腹血糖小于6mmol/L或餐后血糖小于9mmol/L的患者总人数。
序号97：重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。
序号98：社区健康教育讲座指在社区卫生服务机构内或机构外开展的健康教育讲座。
序号99：计划生育服务人次数，指在社区接受计划生育咨询、指导、避孕药具发放以及其他技术服务的总人次数。
序号100：康复服务人次数，指在社区接受各种康复（如残疾人肢体康复、中医康复、慢性病康复）的总人次数。
附件4
编号_________
（由数据录入人员填写，填表者不需要填写此项）
调查表4 社区卫生服务站常规监测表
_______省（自治区、直辖市）_______市_______区________ 中心/________站
填表人_____________ 联系方式_____________ 填表时间： 2010年__ 月
日
序号
| 项目
| 填写内容
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1
| 一、基本情况
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2
| 本机构所属辖区类型
| ①街道 ②镇 ③乡
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3
| 1.辖区内人口学特征
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4
| 服务人口数（人）
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5
| 2.社区卫生服务机构基本设置
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6
| （1）机构举办主体
| ①政府直接举办 ②政府所属医疗机构举办 ③企事业单位举办 ④社会团体或个人举办 ⑤其他
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7
| （2）是否以社区卫生服务站作为第一名称注册
| ①是 ②否
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8
| （3）机构性质
| ①全额拨款单位 ②差额拨款单位 ③自收自支
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9
| （4）是否实行收支两条线管理
| ①是 ②否
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10
| （5）与中心的关系
| ①实行中心、站一体化管理 ②仅业务上接受中心管理和指导 ③独立，与中心没有任何关系
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11
| （6）是否实行财务独立核算
| ①是 ②否
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12
| （7）是否纳入医保定点机构
| ①是 ②否
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13
| （8）是否实行医药分开或药房托管
| ①是 ②否
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14
| （9）是否实行药品零差率销售制度
| ①是 ②否 （选“否”则跳过9.1）
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15
| （10）机构配备的药品种类数
| 西药（ ）种 中成药（ ）种
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16
| （10.1）其中实行零差率销售药品种类
| 西药（ ）种 中成药（ ）种
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17
| （11）是否实行绩效工资
| ①是 ②否
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18
| （12）站固定资产总额
| 万元
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19
| （13）站业务用房面积
| 平方米
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20
| （14）站房屋来源
| ①免费使用 ②自有 ③租用 ④其他
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21
| （15）如为租用或自有，资金来源
| ①政府提供 ②政府部分提供 ③自筹 ④其他
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22
| （16）设备配置（在具备的项目序号处打“√”，可多选）
| ①康复理疗设备 ②健康教育影像设备
③心电图机 ④血糖仪⑤电脑
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23
| （17）现有观察床位数（张）
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24
| 3.机构人员情况
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25
| 机构核定人员编制数（个）
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26
| 机构在岗工作人员总数（人）
| 总数（ ）人，其中临聘人员（ ）人
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27
| 其中：卫生技术人员总数
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28
| 其中：①临床医师数
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29
| 其中：在全科医师岗位上工作的医师数
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30
| 其中：执业注册范围为全科医学的医师数
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31
| ②中医医师数
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32
| ③防保人员数
| 专职（ ） 兼职 （ ）
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33
| 其中：公卫医师数
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34
| ④护士总人数
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35
| 其中：社区护士数
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36
| 4. 在岗人员年人均收入（元）
| 2009年
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37
| （1）在岗医生年人均收入
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38
| （2）在岗护士年人均收入
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39
| 5. 人员培训（人）
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40
| （1） 接受全科医师规范化培训人数
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41
| （2） 接受全科医师岗位培训人数
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42
| （3） 接受社区护士岗位培训人数
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43
| （4） 通过国家全科医学专业中级技术资格考试的人数
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44
| 6．上级医疗卫生机构对口支援总人日数
| 2009年全年（ ）
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45
| 二、财务收支情况（如未实行财务独立核算，请在财务收支相应栏内划“--”）
| 2009年
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46
| 1．机构总收入（万元）
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47
| （1）门诊总收入（万元）
|
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48
| 其中：医疗收入
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49
| 药品收入
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50
| （1.1）门诊收入中医保收入（万元）
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51
| （2）财政补助收入（万元）
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52
| 其中：人员经费
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53
| （3）其他收入（万元）
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54
| 2．机构总支出（万元）
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55
| （1）在岗人员工资支出
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56
| （2）在岗人员社会保障支出
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57
| （3）人员培训支出
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58
| （4）离退休人员费用
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59
| （5）业务支出
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60
| 其中：药品支出
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61
| 医用耗材支出
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62
| （6）其他支出
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63
| 三、服务提供情况
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64
| 1. 基本医疗服务
| 2009年
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65
| （1）门急诊总人次数
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66
| 其中：急诊人次数
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67
| 中医门诊服务人次数
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68
| （2）出诊服务人次数
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69
| （3）上转病人人次数
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70
| （4）上级机构下转病人人次数
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71
| 2. 公共卫生服务
| 2009年
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72
| （1）建立个人健康档案累计总数（人）
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73
| （2）法定传染病报告数
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74
| （3）孕产妇保健管理人数
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75
| （3.1）产前检查人次数
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76
| （3.2）产后访视人次数
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77
| （4）辖区内0-6岁儿童预防接种管理人数
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78
| （4.1）免疫接种的人次数
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79
| （4.2）规划内免疫接种人次数
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80
| （5）0-36个月儿童保健系统管理人数
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81
| （5.1）0-36个月儿童保健人次数
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82
| （6）高血压病人规范管理人数
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83
| 其中：有效控制人数
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84
| （7）糖尿病病人规范管理人数
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85
| 其中：有效控制人数
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86
| （8）65岁及以上老年人健康管理人数
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87
| （9）重性精神疾病患者管理人数
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88
| （10）开展社区健康教育讲座次数
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89
| （11）计划生育服务人次数
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90
| （12）康复服务人次数
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