填 表 说 明
1. 用途：《重点联系城市常规监测表》用作试点市（除重庆渝中区、上海长宁和松江区外）社区卫生服务工作情况的动态监测。
2. 填表者：由各市卫生局完成调查表的填写。
3. 数据收集、录入、上传截止时间：市人口学特征（除孕产妇人数和活产数外）为时点数据，均为收集截至2009年12月31日的数据，孕产妇人数和活产数收集2009年全年数据。卫生经费为时段数据，收集2009年全年已经落实数据。其他除非注明，均填写截至2009年12月31日的数据。编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项，2010年3月31日前完成录入和上传。
4. 指标说明：
序号7：全市常住人口，指该城市的常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
序号10：0-6周岁儿童数，指7岁以下，包括满6岁、不足7岁的儿童数。
序号13：活产数，指调查时期内辖区内活产胎儿数。活产是指不论妊娠期长短，而自母体完全排出或取出的受孕产物，他与母体分离后，无论脐带是否切断或胎盘是否附着，只要妊娠产物具备呼吸、心跳、脐带搏动或明显的随意肌运动的四种生命特征之一都被认为活产。
序号14：重性精神病人总数，指诊断明确重性精神疾病患者的人数总和。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。
序号15：卫生经费，指各级财政用于卫生部门所属卫生机构的财政预算补助。
序号34：药品种数，西药按化学名，中药按通用名计算种数。
序号37：九类国家基本公共卫生服务项目，包括城乡居民健康档案管理、健康教育、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者及2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。
序号53：社区首诊制试点，指开展基本医疗保险参保人员就医强制要求社区首诊的试点工作。
附件2
编号_________
调查表2 市辖区社区卫生服务常规监测表
________省（自治区、直辖市）______________市______________区
填表人_____________ 联系方式_____________ 填表时间： 2010年__月
日
序号
| 项目
| 填写内容
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1
| 一、基本情况
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2
| 1. 辖区基本情况
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3
| （1）辖区街道办事处数（个）
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4
| （2）辖区镇数（个）
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5
| （3）辖区乡数（个）
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6
| 2. 辖区内人口学特征
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7
| 常住人口数（万人）
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8
| 其中：户籍人口数（万人）
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9
| 3．卫生经费（直辖市只需填写市、区两级，中央和省级相应栏内请划“--”）
| 2009年
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10
| （1）卫生事业经费总额（万元）
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11
| （2）卫生事业经费占财政支出的比例（%）
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12
| （3）社区卫生服务专项经费总额（万元）
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13
| 其中按来源：①中央财政用于社区卫生服务的经费（万元）
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14
| ②省财政用于社区卫生服务的经费（万元）
（直辖市所辖区请在此栏划“ ”）
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15
| ③市财政用于社区卫生服务的经费（万元）
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16
| ④区财政用于社区卫生服务的经费（万元）
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17
| 其中按用途：①用于社区公共卫生服务的经费总额（万元）
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18
| ②用于社区卫生服务机构基本设施及设备配备的费用总额（万元）
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19
| ③用于社区卫生服务机构房屋租用的补贴总额（万元）
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20
| ④用于社区卫生服务机构工作人员培训的经费总额（万元）
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21
| （4）社区人均公共卫生经费标准（元）
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22
| 其中：区级配套人均公共卫生经费（元）
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23
| 4. 社区卫生服务机构设置
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24
| （1） 辖区规划设置社区卫生服务中心数（个）
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25
| （2）已建成社区卫生服务中心数（个）
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26
| （3） 辖区规划设置社区卫生服务站数（个）
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27
| （4）已建成社区卫生服务站数（个）
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28
| （5）未设置社区卫生服务中心的街道数（个）
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29
| （6）当年启动中央和地方专项资金项目建设社区卫生服务中心数（个）
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30
| （6.1）投资总金额（万元）
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31
| （6.2）中央专项投资
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32
| （6.3）地方政府配套资金
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33
| （6.4）已竣工中心数（个）
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34
| （7）当年启动地方政府专项资金建设社区卫生服务站数（个）
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35
| （7.1）地方政府投资（万元）
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36
| 二、政策与制度（全区范围）
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37
| 1. 是否制定了社区基本药物目录
| ①是（ ） ②否（ ）（选“否”则跳至2.）
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38
| 1.1 若制定了社区基本药物目录，药品种数为
| 西药________种，中药________种
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39
| 2. 是否在全区实行药品由政府统一采购、集中配送制度
| ①是（ ） ②否（ ）
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40
| 3.是否实行基本药物零差率销售
| ①是（ ） ②否（ ）（选“否”则跳至4.）
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41
| 3.1是否实行基本药物零差率销售的补助政策
| ①是（ ） ②否（ ）
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42
| 4.是否在九类国家基本公共卫生服务项目基础上增加本地项目
| ①是（ ） ②否（ ）（选“否”则跳至5.）
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43
| 5. 是否制定社区基本公共卫生服务规范
| ①是（ ） ②否（ ）
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44
| 6. 是否制定并实行社区基本公共卫生考核补助办法
| ①是（ ） ②否（ ）
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45
| 7. 是否在全区制定并实行社区卫生服务机构综合绩效考核方案
| ①是（ ） ②否（ ）
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46
| 8. 是否在卫生行政部门下设社区卫生服务管理中心
| ①是（ ） ②否（ ）
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47
| 9. 是否实行收支两条线管理
| ①是（ ） ②否（ ）
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48
| 10.是否启动全科医学专业执业注册的变更工作
| ①是（ ） ②否（ ）
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49
| 11. 是否实行医药分开或药房托管
| ①是（ ） ②否（ ）
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50
| 12.是否开展社区首诊制试点
| ①是（ ） ②否（ ）
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