时间
| 住院第4-5天
（术后第1天）
| 住院第5-6天
（术后第2-3天）
| 住院第7-10天
（出院日）
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主
要
诊
疗
工
作
| □ 观察患者腹部症状和体征
□ 上级医师查房，根据ERCP造影结果，明确下一步诊疗计划
□ 复查异常化验指标
□ 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教
| □ 观察进食/水后患者腹部症状和体征变化
□ 上级医师查房，根据ERCP造影结果，明确下一步诊疗计划
□ 复查异常化验指标
□ 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教
| □ 上级医师查房、确定能否出院
□ 通知患者及家属出院
□ 向患者及家属交代出院后注意事项
□ 准备出院带药
□ 通知出院处
□ 将出院记录副本交给患者
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案如果患者可以出院
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重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 一级护理
□ 试饮水
□ 应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物
□ 静脉输液
临时医嘱：
□ 血常规、肝功能、电解质（必要时）
□ 复查血淀粉酶、脂肪酶
| 长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 流食
□ 应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物
□ 静脉输液
临时医嘱：
□ 血常规、肝功能、电解质（必要时）
□ 复查血淀粉酶、脂肪酶
□ 腹部超声
| 长期医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
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主要护理
工作
| □ 基本生活和心理护理
□ 监督患者用药
| □ 基本生活和心理护理
□ 监督患者用药
| □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□ 领取出院带药
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病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
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护士签名
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医师签名
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胃十二指肠溃疡临床路径
（2009年版）
一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。
2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。
2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须完成的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；
（4）心电图、胸片。
2.诊断有疑问者可查：
（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；
（2）
13C-或
14C-呼气试验；
（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。
（七）胃镜检查。
1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。
2.检查前禁食6-8小时。
3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。
（八）标准药物治疗方案。
1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗：
（1）质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程为1－2周；
（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）。
2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。
3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。
（九）出院标准。
腹痛减轻或消失。
（十）变异及原因分析。
1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。
2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长。
3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。
二、胃十二指肠溃疡临床路径表单
