时间

住院第1天

住院第2-3天

住院第4天

主

要

诊

疗

工

作

□　　 询问病史和体格检查

□　　 完成病历书写

□　　 观察患者腹部症状和体征

□　　 明确急性胰腺炎的诊断

□　　 与其他急腹症鉴别

□　　 完善常规检查

□　　 上级医师查房

□　　 明确下一步诊疗计划

□　　 观察患者腹部症状和体征

□　　 完成上级医师查房记录

□　　 观察患者腹部症状和体征

□　　 上级医师查房及诊疗评估

□　　 完成查房记录

□　　 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教

□　　 注意患者排便情况

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　　 消化内科护理常规

□　　 一级护理

□　　 禁食

□　　 生命体征监测

□　　 记24小时液体出入量

□　　 补液治疗

□　　 抑酸治疗

□　　 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂

□　　 如有感染征象给予抗菌药物治疗

临时医嘱：

□　　 血、尿、大便常规＋隐血

□　　 肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血气分析

□　　 心电图、腹部超声、胸腹部X片

□　　 可选择检查：血型及RH因子、肿瘤标记物筛查、自身免疫标志物测定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS

长期医嘱：

□　　 消化内科护理常规

□　　 一级护理

□　　 禁食

□　　 记24小时液体出入量

□　　 补液治疗

□　　 抑酸治疗

□　　 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂

□　　 如有感染征象给予抗菌药物治疗

临时医嘱：

□　　 根据病情复查：血常规、BUN、Cr、血钙、血气分析、血淀粉酶、脂肪酶

□　　 若B超提示胰周积液，且病情无缓解行腹部增强CT扫描

长期医嘱：

□　　 消化内科护理常规

□　　 二级护理

□　　 记24小时液体出入量

□　　 禁食不禁水

□　　 补液治疗

□　　 抑酸治疗

□　　 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂

□　　 急性胆源性胰腺炎给予抗菌药物治疗

临时医嘱：

□　　 根据病情变化及检查异常结果复查

主要

护理

工作

□　　 协助患者及家属办理入院手续

□　　 进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识）

□ 静脉抽血

□　　 基本生活和心理护理

□　　 记录24小时液体出入量及排便次数

□　　 静脉抽血

□　　 基本生活和心理护理

□　　 监督患者用药

□　　 对患者进行饮食宣教

□　　 静脉抽血

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1．

2．

□无　□有，原因：

1．

2．

□无　□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5-7天

住院第8-10天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□　　 观察患者腹部症状和体征，注意患者排便情况

□　　 上级医师查房及诊疗评估

□　　 完成查房记录

□　　 监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食

□　　 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教

□　　 观察进食后患者病情的变化

□　　 观察患者腹部症状和体征，注意患者排便情况

□　　 上级医师查房及诊疗评估，确定患者可以出院

□　　 监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食

□　　 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教

□　　 观察进食后患者病情的变化

□　　 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写

□　　 通知出院

□　　 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间

□　　 如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　　 消化内科护理常规

□　　 二级护理

□　　 记24小时液体出入量

□　　 低脂低蛋白流质饮食

□　　 酌情补液治疗

□　　 抑酸治疗

□　　 急性胆源性胰腺炎给予抗菌药物治疗

临时医嘱：

□　　 根据病情变化及检查异常结果复查：血淀粉酶、脂肪酶、电解质

出院医嘱：

□ 出院带药（根据具体情况）

□　　 门诊随诊

□　　 一个月后复查腹部超声

主要

护理

工作

□　　 基本生活和心理护理

□　　 监督患者用药

□　　 对患者进行饮食宣教

□　　 静脉抽血

□　　 基本生活和心理护理

□　　 对患者进行饮食宣教

□　　 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教

□　　 帮助患者办理出院手续、交费等事宜

□　　 饮食指导

□　　 出院指导

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1．

2．

□无　□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名