姓名：
联系电话（座机）：
手机：
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你中心日常工作的联系人
联系电话
传真号码
4、你中心首次获得授权的时间：
年
月，最近一次换证时间是
年
月。
5、你中心现有在册员工
人，固定资产
万元；主要仪器设备
台套；实验室面积
平方米。
6、你中心在近三年是否承担过国家产品质量监督抽查任务？（是/否）
；
你中心在近三年是否承担过3C检测任务？（是/否）
；
你中心在近三年是否承担过生产许可证（登记证）检测任务（或审查部工作）？（是/否）
；
你中心在近三年是否承担过公安、司法部门委托的仲裁、司法鉴定的检测任务？（是/否）
；
你中心在近三年是否参加过省部级以上部门组织的能力验证或实验室间比对任务？（是/否）
；
你中心在近三年是否开展过对所检测领域全国性、行业性或区域性产品质量状况的研究分析？（是/否）
；
你中心在近三年是否参与过所检测方法或产品的国家标准、行业标准或地方标准制修订工作？（是/否）
。
7、你中心所在的母体单位是（画勾选择） ：
（A）省级（含副省级和计划单列市）质检所（院、中心）、纤检所或计量所（院）；
（B）地级市、县级质检所、站；
（C）高校或高校下设的机构；
（D）已转为企业制的科研院所；
（E）未转制，仍为事业单位制的科研院所；
（F）企业制的专业检测站、所、院；
（G）事业单位制的专业检测站、所、院；
（H）国有大中型企业；
（I）其他（请说明）
：
